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要旨: 20歳男性美容師が.長期間の化学物質曝露による1年以上の痒みを伴う手の紅斑と潮紅を訴え来院した。 化学物質による二次性湿疹と診断し.抗炎症剤としてグルココルチコイドクリーム.鎮痒剤と抗アレルギー剤として抗ヒスタミン剤を外用投与した。
基本情報】男性・20歳
病名】二次性湿疹（にじせいしっしん
病院】南寧市立第二人民病院
相談日】2022年5月
治療法】外用薬（ハロメタゾンクリーム.皮膚病用ローション）＋内服薬（デスロラタジン散剤.レボセチリジン塩酸塩錠.複合グリチルリチン錠.ビタミンC錠剤）
[治療期間】外来受診.4週間の薬物療法
効果】病状がコントロールされ.かゆみや皮膚病変が有意に改善され.1ヶ月の経過観察で不快感が見られなくなりました。
I. 初回相談
この患者さんは.仕事で全国を飛び回ることが多い若い美容師さんです。 初めて受診した時.最初に言われたのが「先生.かゆいです」1年前から続いていたのが.この1ヶ月で頻繁に再発するようになりました。 正確な原因は不明である。 皮膚は赤い斑点.大小の丘疹として現れ.常に痒みがあり.最初は我慢できずに掻いてしまい.さらに腕が赤く腫れてしまった。 自己申告による増悪から3日経過し.手足の甲に大小の丘疹・紅斑が出現し.特に手の甲には多数の丘疹・紅斑が密集し.著しい痒みがあり.増悪の原因は不明であった。 患者の血液検査.CRP.好酸球.肝機能.性ホルモンの検査が終了し.白血球がわずかに増加した以外は.大きな異常は認められなかった。
II.治療歴
患者さんの状態に応じて.定期的に血液検査.肝機能検査.性ホルモン検査を実施しました。 さらに.アレルゲン検査を受けたが.何も見つからなかったと報告された。 患者の臨床症状と検査結果から.二次性湿疹と診断されたが.発症が早く.強いかゆみがあることから急性期と判断された。
治療は症状の緩和を基本に.内服＋外用で行いました。 外用薬はハロメタゾンクリームを使用し.水疱.小水疱.滲出がないことを考慮し.皮膚疾患用ローションを追加した。 内服薬は.デクスロラタジン散剤.レボセチリジン塩酸塩錠.グリコピロレート複合錠を使用し.ビタミンC錠を補充し.4週間内服した。 私は患者さんに.薬は二次性湿疹の症状を和らげるだけで.誘因は複雑で数多く.個人の体質や病期の違いによって異なることが多いため.治療の判断が難しいことを強調します。 湿疹の原因は.個人の体質や病期によって異なることが多く.一概には言えません。 日常生活に気をつけないと再発しやすいので.その点を患者さんに強調し.良い生活習慣を身につけるようにアドバイスしています。
III.治療結果
4週間のオンラインフォローアップの結果.1週間の投薬で手の甲の丘疹と紅斑が基本的に改善されたとの報告を受け.その後.投薬を中断しました。 以上より.1ヶ月後のフォローアップでは.病態はコントロールされ.痒みと病変は著しく改善され.違和感がなくなりました。
IV.注意事項
患者さんの症状が徐々に軽くなっていくのを目の当たりにして.とても嬉しく思いました。 について.引き続き注意するようにとのことであった。
1. 軽い食事を維持し.唐辛子.魚介類.強いお茶やコーヒーなどの刺激物や冷たくて辛いものを摂取せず.アルコールを飲み過ぎず.休息にもっと注意を払い.精神的ストレスを受け過ぎないようにすることです。
2.発作が起きたときは.かゆみを手でかかない。また.熱すぎるお湯には入らず.ぬるめのお湯につかる程度にする。
3.衛生面に十分注意し.手に負担のかかる手袋を長時間着用しない。
V. 個人的な洞察
二次性湿疹は急性期に急激に発症し.紅斑.多発性・高密度の丘疹などを伴うことが多く.患者さんは少なく.重症の場合は全身症状も出ることがあり.掻いた後に水疱.小水疱.滲出液なども発生することがあるそうです。
治療の主な目的は.私が患者さんに使っている治療計画のように.主に症状を和らげることです。第二に.病気の原因を取り除くことですが.二次性湿疹の原因やきっかけは個人差.つまり発症の段階によって異なるため.判断はより困難です。第三に.再発を抑え.患者さんの生活の質を高めることですが.きっかけとなる原因が分かっている場合は.生活面でより注意することが必要です 注意して.良い生活習慣を取り入れるようにしましょう。