例1：消化器内科の当直は.消化器疾患だけを考えるのではなく.他の全身的な病態に起因する消化器症状を無視してはならない。 最近のシフトでは.腹痛と嘔吐で入院し.胆石症の既往があり.数回のエピソードを持つ患者さんがいました。 高血圧.糖尿病.感染症の既往はないことを訴えた。 入院し.通常の抗感染症薬と水分補給液.鎮痙薬による治療を受け.ルーチンの血液生化学検査と腹部超音波検査を受けました。 症状が緩和されず.我慢できないほどの口の乾きを訴えたが.本人は気にならない。 患者は冷や汗をかいていた。 患者は吐血と黒色便のため入院し.地元の病院で濃厚赤血球2単位を輸血されたことがあった。 バイタルサインは安定し.腸音は8拍/分.Hbは8g前後で.胃カメラでバレット食道の慢性表層性胃炎が示唆され入院となった。 その後.血便や黒色便を吐くこともなく.4-5日後に退院となりました。 同日夕方.トイレで失神したが.吐血はなかった。 約5日後.突然約800mlの血液を再び吐いたため.緊急介入して治療しました。 数日前に胃カメラを繰り返し.胃潰瘍を示唆され.塞栓術から6日経ちますが.まだコーヒーのようなものが付着しています。 この患者さんは.胃の基礎疾患の既往がないこと.出血が多量で頻回であること.血管の問題を考えるべきという教訓を残しています。 消化器救急で最も多いのは消化管出血と腹痛である。 十二指腸潰瘍と出血の患者に対して.トラゾール.ファモチジン.リドスタット.EACA.ソーダ.バクテリオファージ.メトロニダゾールが投与された。 7日後.全身に発疹が見られたため.マイコバクテリウムによるアレルギーと考え.中止して抗アレルギー治療を行いました。 出血を伴う十二指腸潰瘍の別の症例では.高血圧と脳出血の既往がある40歳男性が血圧210/110mmHgで入院し.酸抑制.止血（EACA.PAMBA）.ニトロプルシドナトリウム12.5mg＋生理食塩水100mLを4〜6滴/分で静注した。 血圧は180/90mmHgまで上昇し.あえてケアをしなかった。2日後.剣の下の痛みを訴え.鎮痛剤と制酸剤を投与され.夜.突然.胸の圧迫感.息切れ.肺の全喘鳴が発生した。 例4：「1日前から嘔吐を繰り返す」ということで入院した患者さんがいました。 その時.ベッドサイドの先生は急性胃炎と考え.入院後.消炎治療を行い.症状が少し緩和されたそうです。 この2日間で鎮痛剤を大量に使用したようですが.あまり効果がなかったようです。 心音.肺音.腸音を聴きましたが.すべて問題なかったので.トラマドールを投与しました。 しばらくは痛みが和らぎ.また呼ばれるようになりました。 セカンドラインに戻ると.神経内科の受診をお願いしますと言われ.神経内科の先生が来て確認すると.頸椎の抵抗性であることが判明したのです 髄膜炎が考えられ.すぐに腰椎穿刺が勧められました。 その後.結核性髄膜炎と診断されたのです このケースを考える：身体検査は慎重に行わなければならない 学部の病気に限定してばかりいないで.どんな痛みにも鎮痛剤を使わず.常に理由を考えること。