従来の手術とレーザー治療の優先順位はあるのでしょうか？ レーザー治療は.低コストで安全性が高く.副作用も少ないため.特に原発閉塞隅角緑内障では.通常.従来の手術の前に選択されることが多い治療法です。 原発開放隅角緑内障では.薬物療法の結果が満足のいくものでなく.従来の手術が当面検討されない場合の治療オプションとして用いられることが多く.例えば選択的レーザートラベキュロ形成術（SLT）は.低侵襲で再現性が高く.回復が早く.低コストであるという利点を持っています。 デメリットは.減圧幅が小さいこと.効果が長続きしないこと.すべての患者さんに適応しないことです。 どのような緑内障にレーザー治療が適していますか？ 原発閉塞隅角緑内障は.房室角と虹彩の形態により.虹彩レーザー穿孔法または虹彩ペリメトリーが適しています。 原発開放隅角緑内障は.眼球の「液の排出路」の詰まりをレーザーで取り除き.眼圧を下げる「選択的レーザートラベキュロ形成術」が適しています。 レーザー治療の種類によって.どのような効果があるのですか？ 再発はなくなるのか？ 虹彩のレーザー穿孔の目的は.眼球の前室と後室の房水を橋渡しし.虹彩の前後の圧力を均衡させることである。 眼球の流出経路をショートさせて流出抵抗を減らし.前虹彩と後虹彩の圧力を均衡させることで.虹彩が前にずれて房水の流出を完全に妨げ.急性緑内障の発作を起こすことを防ぐことに相当します。 急性発作を起こしておらず.眼圧が正常な早期の閉塞隅角緑内障患者さんでは.虹彩レーザー穿孔後.93％の患者さんで急性発作を防ぐことができ.何年も何十年も治療せずに正常眼圧を維持することが可能です。 しかし.急性発作を起こし.すでに眼圧が上昇している閉塞隅角緑内障の患者さんでは.急性発作は約70％で予防でき.眼圧コントロールは限定的で.薬の併用が必要な場合が多いようです。 レーザー虹彩形成術は.慢性閉塞隅角緑内障の治療に用いられることが多く.虹彩が特殊な形状をしていることが多いため.レーザーの熱効果により収縮させ.房中角の幅を広げ.房中角閉鎖のリスクを軽減させることができます。 下水道の開口部を固めて補強し.閉塞を回避するのと同じです。 しかし.この効果は.時間の経過や加齢による水晶体の厚みによって低下することが多い。 一方.選択的海綿体形成術は.レーザーエネルギーを用いて流出路の細胞のアポトーシスを誘導し.「下水道」の詰まりを解消することで眼圧を下げる方法である。 しかし.この効果は体の代償的な修復機能によって低下することが多いため.効果が長続きしない。 両目同時にレーザー治療を受けることはできますか？ 両目を同時にレーザー治療することも可能です。 片方の目に急性発作が起きたとき.もう片方の目にもレーザー治療が必要なのでしょうか？ 原発閉塞隅角緑内障では.多くの場合.両眼に病変が生じます。 したがって.片眼の急性発作後.もう片方の眼も前房が浅く.房室角が狭いため.緑内障の急性発作を防ぐためにレーザーによる穿孔治療が必要です。 治療が失敗する可能性のある条件は何ですか？ 失明の危険性はないのでしょうか？ レーザー穿孔は99％の患者さんで虹彩をうまく透過させることができますが.ごく一部の患者さんでは虹彩の間質が緻密で硬く.レーザーが透過できないため.定期的に虹彩周辺を切除する手術が必要となります。 また.ぶどう膜炎や急性炎症のある患者さんでは.レーザーの穴の直径が比較的小さいため.炎症性の滲出液でふさがれやすくなっています。 レーザー治療そのものは失明の危険性はありません。 レーザー治療後も.眼圧を下げる薬を長期的に服用する必要がありますか？ 房室角がまだ閉じていない早期の閉塞隅角緑内障で.レーザー穿孔により重要な原因因子が取り除かれた患者さんは.薬を使わずに長期的に症状が緩和されることが期待できます。 さらに進行して.すでに房室角が閉じていて眼圧が上がっている場合は.レーザー自体では眼圧を下げる効果はあまりなく.補助的な薬物治療が必要になります。 開放隅角緑内障に対する選択的トラベキュロプラスティでは.多くの場合.抗緑内障薬の継続投与が必要となります。