要旨: 心血管疾患や脳血管疾患の患者の中には，心身症を併せ持つ人が増えている。 この2種類の病気は互いに影響し合い.共に病気の悪化につながります。 私たちは.「ダブルハートメディスン」モデルに基づき.循環器・脳血管疾患の予防と治療.すなわち患者さんに身体的投薬と心身の治療を同時に行う「心身治療」のアプローチを提案しています。 病気になる前に治療する」という漢方の考え方をはじめ.「健康を司る7つの感情」「健康のための食事療法と薬物療法」を患者さんの日常生活の中に取り入れています。 循環器・脳血管疾患の予防と治療において.中医学と西洋医学を融合させる新しい考え方を提供します。 中国では.心血管疾患が成人人口の死亡原因の第1位となっており.毎年300万人近くが心血管疾患で死亡しています。 心血管疾患の危険因子や不健康な生活習慣の蔓延により.私たちの人口における心血管疾患および脳血管疾患の発生率は急速に増加しています。 これらの病気は.長く続き.広範囲に広がり.費用がかかり.障害や死亡の割合が高いのです。 WHOによると.心血管・脳血管疾患の80%は生活習慣に関連しており.最も有害な危険因子は不健康な食事.不活発な生活.喫煙であるとされています。 不健康な食事や運動不足の生活は.血圧や血糖値の上昇.脂質異常症.さらには過体重や肥満を招き.心血管疾患のリスクを高めることになります。 また.心理的・社会的ストレスや精神的ストレスも無視できない心血管疾患の重要な危険因子であり.現在.心血管疾患の予防と治療の分野で注目されています。 1.循環器・脳血管疾患患者の心身症と治療の現状 社会の発展・進歩に伴い.医療モデルもこれまでの純粋な生物医学的モデルから生物心理社会医学的モデルに変化し.大多数の医療従事者が生物心理社会医学的モデルの視点を用いて疾患を理解し対処することが求められている。 私たちの臨床現場では.心血管疾患や脳血管疾患の患者さんが精神・心理的な問題を抱えることも多くなってきていることが分かっています。 心理社会的問題の主な原因は次の3つである。①循環器疾患に伴う精神障害：器質性心疾患や脳卒中の患者は.応急処置や手術などの打撃を経験し.病後の様々な不適応.病気の予後に対する理解不足.無自覚と相まって.心に傷を負い不安やうつなどの心理的問題を引き起こす。 (2) 精神疾患による「心・脳疾患の症状」：例えば.「精神疾患」の患者さんで.胸のつかえ.動悸.めまいなどの症状を訴える方がよくいらっしゃいますが.その根本的な原因として 根本的な原因は.うつ病.不安神経症.身体化障害である可能性があります。 身体的な病気であることを示す証拠（陽性徴候や陽性検査結果など）を伴わない身体的な不快感や身体症状を呈する患者。 (3) 医療上の「心の問題」：医療スタッフが病気や予後を客観的かつ公平に評価しなかったことにより.患者の精神的負担が故意または故意でなくとも増大した場合 (4)医療上の「心の問題」：医療スタッフが病気や予後を客観的かつ公平に評価しなかったことにより.患者の精神的負担が増大した場合。 あるいは.患者さんとのコミュニケーション能力が不足しているために.不必要な誤解を招いてしまう。 うつ病や不安障害と心血管疾患の併存率が高まっているのは.こうした理由がすべてです。 いくつかの研究データによると.心血管疾患患者はうつ病と不安症を併発する割合が高く.それぞれ22.8%と70.9%.男性よりも女性で発生率が高い。脳卒中後のうつ病性障害の発生率は36%で.軽いうつ病は80%を占めている[6]。 心身症は.心血管疾患や脳血管疾患を発症させる危険因子であり.この2つの疾患は相互に影響し合い.共に疾患の悪化に寄与しているのです。 従来の純粋な生物医学的モデルの結果.現在大多数の病院は患者中心ではなく疾患中心の治療モデルとなっています。 大病院は過度に細かく専門的なサブスペシャリティを強調し.医療全体の細分化をもたらし.その結果.身体症状のために多くの精神障害患者が各科に散在し.医者は頭痛や足の治療を行い.身体疾患の解決だけに集中し.特定と失敗をすることになりました。 患者さんの心身の問題を適時に把握し.効果的に治療することができず.誤診や誤治療さえあるのです。 これが.「四高一高」のひとつである中国の循環器系疾患の発症率の高さ.障害率の高さ.死亡率の高さ.再発率の高さ.合併症の多さの一因であると思われます。 2.心身医学的治療の臨床応用とその効果 医療の発展の究極の目標は.人を愛し.人を思いやることである。 医師として.まず「仁の心」を持ち.そして「仁の技」を持つこと。 循環器疾患や脳血管疾患の患者さんが精神的・心理的な問題を広く抱えている現状を受け.「両心医療」モデルにより.病気の全体像を明らかにすることから始まり.病気に苦しむ人をケアする「薬で人を診る」という概念を「心で人を診る」ことに転換しているのです。 “心身の治療 “とは.心血管系・脳血管系疾患の予防と治療において.身体的な薬物療法を行う一方で.精神的・心理的な治療も行うことで.患者さんの負担を軽減するアプローチを提案します。 循環器・脳血管疾患の患者さんは.発症・進行ともに生活習慣と密接な関係があります。 また.そのほとんどが慢性・重症で長期間の治療を必要とし.長い間治療を受けなかったり.病気に対する無知や恐怖.医療費への不安などから.無力感.欲求不満.攻撃性.怒りなどの負の感情や精神症状を発症しやすいと言われています。 受診する患者さんやそのご家族にとって.まず求められるのは心の治療です。 しかし.中国ではまだ心理的な治療が一般的でなく.心の病が蓄積され.やがて体の不調となって現れる人も少なくありません。 そのため.肉体だけでなく.心理的な秩序も修復する必要があるのです。 患者さんの信頼と協力があってこそ.良い治療結果が得られるのです。 心身一如」の具体的な実践として.循環器・脳血管疾患の専門外来を設置し.疾患別に患者ファイルを作成し.「心身一如」を選択して治療方針を最適化し.標準的かつ合理的に薬を使用するよう指導し.患者さんの悪い生活習慣を正すよう指導する（悪い生活を含む）ことなどがあります。 食生活の乱れ.運動不足.喫煙.睡眠不足.ストレス解消などの悪い生活習慣を正す指導.血圧.血中脂質.血糖値.肥満のコントロールなどの危険因子を積極的にコントロールする指導.心理社会的問題を抱える患者への心理カウンセリングや各種行動介入.病院内や診療科で定期的に循環器健康教育講演を行い.循環器健康に関する知識の普及と中医医療の一般知識の普及.「病気を先に治療する」という中医学の考えを患者へ導入すること.などがあります。 また.「病気になる前に治療する」という考え方や.「健康を司る7つの感情」「食養生・薬養生法」を患者さんの日常生活に取り入れることで.健康維持に努めています。 開業から3年近くが経過し.非常に良い結果が得られており.患者さんからも好評をいただいています。 医療・看護スタッフの具体的な指導のもと.患者さんの医療コンプライアンスが大幅に向上し.意識的かつより合理的に薬を標準的に使用することができるようになったのです。 セルフケアやヘルスケアの能力が高まり.気分が向上し.精神状態が著しく改善され.大多数の患者さんが病気から安定または完全に回復し.生存の質を大きく向上させることができました。 当社グループは.2008年12月より.国家中医薬管理局第11次5カ年計画の主要疾患である高脂血症の治療プロトコルの臨床検証に携わり.広州市民1300人以上に無料で血中脂質検査.カウンセリング.健康教育.行動指導.服薬指導を行っています。 また.一定規模の無作為二重盲検臨床試験を実施し.高脂血症治療における漢方薬の有効性の根拠を提供しています。 健康知識のより良い普及.心血管・脳血管疾患の一次・二次予防の向上.心血管・脳血管疾患の罹患率・死亡率の低下.心血管・脳血管疾患による社会・経済的負担の軽減のために.「心身治療」療法を積極的に推進します。 “病院から地域へ “街や地域を基点に.病院と地域の融合を図り.地域医師の循環器疾患の発見・治療能力の向上.地域医療の内容の充実.地域医療の充実を推進していきたいと考えています。 同時に.医師と患者のコミュニケーションのチャンネルをさらに拡大・提供し.医師と患者のコミュニケーションのプラットフォームとして「心・脳血管疾患心体治療フォーラム」を創設し.バイオサイコソーシャル医学という新しい医療モデルをよりよく実践し.心・脳血管疾患の予防と治療能力を向上させます。 循環器疾患や脳血管疾患の患者さんへの対応に加え.新世紀の人間医療の大きな命題である「副健康状態」にある人々への対応にも力を注いでいきます。 統計によると.人口の7割がサブヘルス状態にあり.サブヘルスは一般的な社会問題になっています。 中国医学には.「未病を治す上工」の考え方に基づき.健康でない状態を診断し.予防し.治療するための理論や方法が豊富にあり.中国の身体医学.心身医学.非薬物療法もあります。 健康教育.健康診断.医療相談.心理相談.地域医療などを通じて.心血管系・脳血管系疾患の予防と健康管理に関する亜健常者の教育.健康意識の向上.心理・社会・環境要因が健康に与える影響の認識と理解.心血管系・脳血管系疾患のリスク要因のコントロールを積極的に行い.心血管・脳血管系疾患の発生抑制に広く意義があるものと考えている。 実用的な意義は大きい。