糖尿病患者は典型的な傷が治りにくく.治らない場合は感染症のリスクが高いことをご存じでしょうか。 昨日.骨折した患者さんがいて.手術後の縫合部に感染症が発生したんです。 まず.傷が治りにくい原因について簡単に見ておきましょう。 例えば.血糖値が高いと.傷口の細胞内外の浸透圧が変化し.その結果.細胞から栄養が失われすぎて.細胞の免疫力や抵抗力が低下してしまうのです。 そして.細胞外の栄養分が雑菌が繁殖する条件となり.感染症のリスクが高まります。 多くの患者さんの傷が治らないのは.感染後に傷口に炎症組織が形成され.正常な細胞の増殖や治癒が妨げられることも原因として考えられます。 もちろん.これらは理由のほんの一部ですが.他にも血液の不足.低タンパク.栄養不足などの理由もあります。 続いて.手術の傷が治らない場合の対処法についてです。 この場合.病院に行って詳しく検査した上で.患者さんの状態を考慮した治療計画を立てることが大切です。 例えば.血糖値が非常に高い場合は.血糖値を下げ.局所創傷の消毒を間に合わせる計画を立て.下肢に虚血がある場合は.循環を改善し.局所へ十分な栄養を供給できるような治療を考え.すでに感染している場合は.遅滞なく創部を開き.その上の壊死した炎症組織を洗浄するなど.それぞれの患者の実際の状況に応じて.目標となる治療計画を立てる必要があるのです。 ここでデブライドの役割を強調したいのですが.患者さんやご家族の方は.私が長話をしていると思わないでください。なぜなら.ほとんどの患者さんがなかなか治らないのは.デブライドをしていない.あるいはデブライドがうまくいっていないことが大きな原因で.結局.創傷治癒が困難になってしまうからです。 デブライドメントの目的は.単に壊死した組織を取り除くことではなく.創傷治癒の特性を考慮し.創傷を治癒することである。 一般に.創傷治癒には炎症期.肉芽形成期などのプロセスが必要であるため.それぞれの時期の特徴に応じたデブリードメントを行う必要があります。 もちろん.デブリードメントは一面でしかなく.前述したように患者さんの健康上の問題はすべてそれに応じた治療が必要ですから.総合的な治療である必要があります。 この場合.間違った治療で患者さんの感染がますます深刻にならないように.地域の糖尿病足専門医や徐脈外傷専門医に診てもらうことが望ましいと思います。