食道癌に対する低侵襲根治療法として.TV胸腔鏡.腹腔鏡.縦隔鏡の併用療法の実現可能性を探る。
2OO4年4月から2O6年5月まで.食道癌40例に対して腹腔鏡併用開胸術10例.小切開補助胸腔鏡併用腹腔鏡20例.腹腔鏡併用縦隔鏡4例.開腹併用縦隔鏡6例など.腹腔鏡併用で根治治療が行われた。
その結果.腹腔鏡下胃部遊離術は34例すべて成功し.出血もなく.腹部リンパ節も（5.5±1.9）摘出された。
食道癌に対する小切開補助胸腔鏡下根治切除術は20例で.中間開胸なし.縦隔リンパ節切除（10.3±2.7）.術後不整脈4例.胸部出血1例.機能性胃閉鎖1例.縦隔鏡下食道癌切除は10例で.術中出血1例.術後声がれ3例。40例は1〜20ヶ月のフォローアップとなり腫瘍再発・転移はなく.No
死なない。
結語
食道癌の乳房切除術併用は安全で実施可能であり，食道癌の小切開補助胸腔鏡切除術は開腹手術と純粋な胸腔鏡手術の長所を考慮したものであり，普及に値する手術方法である． 1.腹腔鏡の応用
食道がんに対する低侵襲手術には.食道の低侵襲切除と消化管の低侵襲再建があり.消化管の低侵襲再建は腹腔鏡下遊離胃が基本になります。
当グループの食道癌32例では.腹腔鏡下遊離胃と小弯リンパ節郭清はすべて成功し.手術中の出血は基本的になく.小弯リンパ節と小弯リンパ節は完全に郭清された。
腹部手術の既往がなく.腹腔内に大きなリンパ節転移がない限り.食道がんが浸潤性で開腹切除が必要な場合でも.低侵襲腹部手術は全身の外傷を減らし.肺合併症を大幅に減らす目的を達成でき.低侵襲腹部手術の優位性が文献と一致して十分証明されています。 2.胸腔鏡と腹腔鏡の併用
食道疾患手術にテレビ胸腔鏡手術が用いられるようになってから.その技術方法は日々完成され.現在では良性食道疾患の治療法として好んで用いられるようになっています。
中下部食道癌患者20例に対し.小腋窩切開補助胸腔鏡下食道癌切除術.腹腔鏡下遊離胃.右胸部頂部胃食道吻合術を行った。
従来の開腹手術に比べ.背中の筋肉や神経を切る必要がないため.手術の外傷が少なく.術後の痛みが大幅に軽減される。テレビ併用腹腔鏡下遊離胃は.腹部を切開しないため.呼吸時の腹筋運動への影響が少なく.手術後の呼吸機能回復に貢献する。
結論として.本手術は肺合併症をある程度軽減し.手術の安全性を高めることができる。
明らかな外部浸潤のない中下部食道癌.すなわち右胸部頂点から腫瘍上縁8cm以上の中下部食道癌.隣接組織への直接浸潤がない（≦1r3期）.食道床や胃小弯に大きなリンパ節転移がない.左側片肺の換気に術中耐容がある.胸部や腹部の手術歴がない場合に適応とされる。
術後の機能性胃閉塞を防ぐため.内視鏡的に縦隔下胸膜を切断した後.まず縦隔胸膜の端を下肺靭帯とともに縫合し.縫合糸を確保します。
吻合完了後.胸胃を五叉引きフックで縦隔に向かって押し.確保した縫合糸を結紮することで胸胃は縦隔にスムーズに閉塞し.胃の閉塞発生を防ぐことが可能です。 3.縦隔鏡と腹腔鏡の複合応用
縦隔鏡食道切除術は画像監視下で食道を解放し.縦隔の臓器と食道横の拡大リンパ節をはっきりと観察し.器具で分離して切除することができ.最大の利点は従来の食道切除の盲点を避けることができ¨.効果的に出血.喉頭神経と胸管へのダメージを減らすことができます。
理論的には開胸しない縦隔鏡下食道切除術は術後肺合併症の発生率を下げる可能性があるが.本研究では術後肺感染症の発生率に従来の開胸手術との統計的有意差を認めず.その理由を探る価値があるとしている。
縦隔鏡下食道切除術は肺萎縮を必要としないため.肺機能が極端に低下した患者に適している。
したがって.肺機能が開腹手術に耐えられない患者.すなわち食道内摘術が適している患者は縦隔鏡下食道切除術の絶対適応となり.外浸潤のない食道上部癌.特に頚胸部接合部で.頚部切開による縦隔鏡手術が開腹食道切除術より優れている場合も縦隔鏡下食道切除術の適応であると言える。
TV縦隔鏡に腹腔鏡下経横隔膜食道切除術を併用した症例はまだ4例しか終了していないが.これも上記の文献で報告されている利点がある。
さらに腹腔鏡下で食道を気管分岐面まで解放した後.バルジ下のリンパ節と肺葉の靱帯群をクリアにできるため.純粋縦隔鏡手術の欠点を補っているがさらなる経験が必要であろう。 結論として.根治的食道癌に対するlumpectomyは.低侵襲.出血が少ない.痛みが少ない.術後合併症が少ない.入院期間が短いという利点から.ますます受け入れられるようになってきている。
腋窩小切開支援TV胸腔鏡併用腹腔鏡下食道癌根治術は.開腹手術と単純胸腔鏡手術の長所を併せ持ち.手術外傷は単純胸腔鏡手術と同様である。