患者；進行乳癌で.頭蓋内MRIが実施されていないため頭蓋内転移の有無は不明であった。 患者は発熱.四肢の低体温.体幹の高体温を呈し.40度以上に上昇し.中枢性高熱症と一致し.どの解熱剤も無効であったため.物理的冷却が行われた。
中枢性高体温症の治療
中枢性発熱：下部視床体温調節中枢の障害.すなわち下部視床の前外側部と後外側部の障害により.熱放散.熱産生.熱保存の中枢が機能不全となる。 体温が環境温度により変動し.体温調節障害を起こす。 臨床的には.体温は41〜42℃と高いが.皮膚は乾燥し汗ばんでおり.皮膚温度は不均一で.四肢は体幹より低く.場合によっては左右の体温差が0.5℃以上となる。不完全な対称性の現象は明らかだが.感染の兆候.毒性症状は明らかではなく.悪寒.体温変化に対応する心拍数の変化はなく.解熱剤は有効でない。
体温は外部環境の変化で変動しやすいため.日中はやや低く.夜間は高くなることが多く.温度逆転現象が見られます。重症でない場合は.通常38.5℃を超えない程度の低体温を示すこともありますが.より長い期間続くことがあります。 炎症や毒性の兆候はなく.解熱剤も効きません。 時に低体温症.あるいは高体温症後の低体温症を起こすことがあり.物理的な保温が有効でない場合は予後が非常に悪くなります。
持続的な高熱や高体温は.脳酸素消費量を急速に増加させ.脳低酸素.脳浮腫.脳病変を悪化させ.脳細胞機能の回復に重大な影響を与え.障害.死亡率.合併症の発生率を増加させる。 最近の研究では.脳の温度を2℃下げることで.神経学的に脆弱な部位の虚血後の神経損傷を有意に減少させることができることが示されています。 そのため.急速冷却は臨床治療における重要な手段の一つである。 物理的な冷却＋ホルモン療法は西洋医学では一般的に行われており.一定の効果があるのですが…。 広西医科大学第一附属病院中医薬部 陵江宏
解熱の治療：物理的な冷却が主で.以下のような治療があります。
1.アルコール摩擦浴.約30％のアルコール摩擦浴一般的なアルコール濃度は.摩擦浴は.まず上肢と下肢.反対側のためにこすり片側.最後に背中の腰をこすることができます。 しかし.入浴の過程で.体温の低下.悪寒.青白い.青い唇や他の徴候など.患者の変化を観察するために注意を払う必要があり.すぐに入浴を停止し.暖かく保つために掛け布団で覆われている必要があります。
2.温水摩擦浴。
3.アイスパッドアイスキャップの冷却：アイスバッグやアイスキャップの冷却.ビニール袋の氷.しっかりと縛られた口.大きな血管.つまり.脇の下の両側.太もも.首と頭のルート.1時間を置き換えるために1回。 また.頭に氷の帽子をかぶって冷やす治療法もあります。 そして.治療のためにアイスバッグやアイスキャップを装着する際には.凍傷にならないようにガーゼで耳を保護するなどの配慮が必要です。
4.氷水浣腸など
5.氷水点滴：方法：0.9%塩化ナトリウム注射液.5%ブドウ糖注射液などを冷蔵庫に入れ.0-10℃に冷えたら綿の袖で液を取り出し.保温する。”集中治療とベッドサイドでT.P.R.BPとECG.CBA（脳血流動態）をモニターしながら点滴を開始しました。 対照群では，35-55歳は0-4℃の液体を1000ml，60gtt/minで，56-75歳は5-10℃の液体を500ml，40gtt/minで投与した。 効果：低体温液注入後30分で28例，15分で1例，2時間で1例の体温低下が始まった． いずれの場合も6時間後には37.5℃以下まで低下した。 正常体温から15時間後に再上昇を開始した症例が1例.24時間以上正常体温を維持した症例が27例.正常体温から回復するまで再上昇しなかった症例が2例であった。 低温流体の静脈内投与による合併症。
局所疼痛：観察群 1 例が静脈穿刺部位の疼痛を訴え.穿刺部位の変更により軽快したが.対照群ではそのような症状はなかった。
体温の急激な低下.体温が上がらない：観察群1例に体温の急激な低下がみられたが.点滴速度を遅くしたところ正常範囲にコントロールされた.対照群ではそのような症状はなかった。 このことから.低温流体を注入する際には.体温の変化をよく観察し.体温の低下の程度に応じて点滴速度や注入量をコントロールする必要があることが示唆されました。
6.漢方治療。
安宮牛黄丸1錠を約50mlの温湯で細かくすり潰し.胃管から注入または注射し.1日1～2回.2～3日間.熱が下がり.精がつくまで使用し.その後使用を中止します。
浣腸用冷漢方製剤：（浣腸1号）ルバーブ30g.黄連10g.ヒノキ20g.クチナシ30g.スイカズラ40g.石膏30g.紫雲20g.ジャポニカ米30g.舞茸30g.甘草10gを水で800mlに煎じて冷蔵庫で12〜15℃に冷やし.一回分500ml.予約分300mlを浣腸。 これを1回.3時間繰り返す。
漢方理論：この病気は高熱を主徴とするが.漢方では「脳卒中と内臓」に属し.病態は肝陽が風に転じ.気血が逆流し.痰と火が開口部を塞ぐとし.治療は肝を清めて風を鎮め.痰を解消して熱を取り除き.脳を起こして開口部を開くとするものである。 治療は清熱解毒.除痰.開口で.この病気の病態と治療に非常に適しています。 浣腸1号」の処方には.清熱解毒.浸火.乾湿の作用があるスイカズラ.ヒノキ.オウゴン.クチナシ.ルバーブが含まれており.薬学的研究により.黄色ブドウ球菌.溶血性連鎖球菌.赤痢菌.チフス菌などに対して強い抑制作用が確認された。
頭蓋内圧を下げ，脳浮腫を抑え，内毒素と発熱源を除去し，発熱因子の産生を抑える。石膏，志母，甘草，白虎湯は清熱利水で，解熱効果が大きい。熱は陰を傷つけやすいので，舞冬を加えて陰を養い液を出す。12-15℃冷漢方製剤で浣腸も直接豊かな直腸・結腸を取ることができる 血管の熱で
注意事項
人工冬眠療法を行う際の注意点
(1)適応症と禁忌を厳格に管理する。
(2)冬眠中は.人が責任を持って状態をよく観察し.血圧.脈拍.呼吸.体温.尿量などを定時に記録してください。 患者が興奮している場合は.点滴速度を速める。 鎮痛のため.患者が痛みに達しない限り.半身不随にすることができる。
(3)食事が可能な場合は.6～8時間に一度.患者を覚醒させる。食事ができない患者には.経鼻栄養や栄養剤の点滴を行う。
(4)床ずれを防ぐための看護ケア.適切な寝返り.マッサージの強化。
(5)冬眠はあくまで催眠療法や補助療法として用い.効果的な基礎治療を怠ってはならない。