1.急性期の発熱。
子どもの急性発熱の原因の大半は呼吸器系の疾患であり.ウイルス性の風邪が最も多い。 理論的には.ウイルス性の風邪は抗生物質を必要としないが.国内の空気環境が先進国と大きく異なるため.風邪の後期に細菌感染を併発しやすく.特に5歳以下の子どもは抗生物質の投与が必要な場合が多い。
お子さんが熱を出したら.他の症状を伴っているかどうかにも注意が必要です。 鼻水.くしゃみ.結膜の充血などを伴っていれば.一般に風邪ですし.咳を伴っていれば.ほとんどが風邪の初期症状です。 最初の3日間の発熱については.過度に心配する必要はありませんが.ただ高熱を抑えることに注意を払い.個人の経験では.抗生物質は必要ありません。
小児科の病気は.発熱の初期には診断がつかないことが多く.病気の経過そのものが非常に重要な診断基準となるため（川崎病など）.病気の初期に不安がっても仕方がない。 インフルエンザの後期で咳が悪化した場合は.抗生物質を追加する必要があります。
発熱が見られると.通常.医師は抗生物質を処方しますが.実は大半はすぐに投与する必要はなく.医師の診断結果に基づいて自分で判断することができます。
現在.多くの医師が健康診断の後に「子供の喉が少し赤い」「肺の呼吸音が少し粗い」と保護者に伝えているが.実はこれらの記述は.医師の健康診断では特に何もわからなかったということが多い（上海の子供の場合.喉は多少なりとも詰まっていて異常はないのだ）。 粗い呼吸音には特に基準はなく.何も示していない）.医師が時間短縮のために発言しているに過ぎないのです。
これだけの説明だけなら.抗生物質は省いて様子を見てもよいでしょう。 抗生物質が必ず適応となる一般的な呼吸器疾患は2つあります。
(1) 急性扁桃炎.特に化膿性扁桃炎は静脈注射が必要です。 2歳以下では扁桃腺があまり発達していないため化膿性扁桃炎は極めてまれであり.4歳以降に著しく増加します。
(2) 中耳炎には.必ず抗生物質を投与すること。
2.急性熱の管理
乳幼児では.体温調節中枢の発達が不完全なため.体温が大きく変動します。 高熱があっても病状が並行していないことが非常に多く.つまり高熱があっても重篤な状態ではなく.多くの子どもたちが元気であることを意味します。 したがって.高熱が出てもあまり不安になる必要はなく.発熱そのものが体の防御反応であると言えます。
子どもの基礎体温は大人より高いので.発熱の基準も大人より高くなります。 正確な基準は家庭によって異なりますが.子どもの普段の体温と比較するのが最も科学的ですが.これは難しいです。 また.人間の体温は朝は低く.夕方は高くなるため.具体的な分析が必要です。 39度（アナルゲージ）以下の熱の場合は.放置してよい（本によっては基準が高い場合もある）ので.他の症状に注意し.水分を十分に摂ること。
けいれんの既往がある子どもには.発熱性けいれんを防ぐために抗けいれん薬とともに.解熱剤を早期に使用する必要があります。
発熱の主な治療法は.薬物療法と物理的な冷却です。 現在.家庭で使える解熱剤は内服薬と肛門用座薬で.内服薬はアセトアミノフェンとイブプロフェンが主体となっています。 “熱があまり高くなければアセトアミノフェン.高ければイブプロフェンを使うように “と言う医師もいるかもしれませんね。
この2つの薬は安全域が非常に広く.通常の10倍以上の量を服用しても重大な副作用は認められていませんので.使用する場合は十分な用量を確保してください。
”アセトアミノフェン “の投与量は10mg/kg以上ですが.臨床の現場では.親御さんが副作用を気にして.少し少なめに飲ませようとしたり.少し量が違うと効果が出ないこともよく見受けられるので.”アセトアミノフェン “の投与量には注意が必要です。
”イブプロフェン “の投与量は8〜10mg/kgで.配合剤やシロップが多いので.親が具体的な含有量や濃度を勉強して.年齢ベースではなく.体重ベースに換算する必要があるのです。 解熱剤に弱い子どもには.さらに1/4ずつ増量することができます。 また.解熱剤は薬物アレルギーを起こしやすいので（他の2種類は抗菌剤と抗てんかん剤）.体に発疹が現れたら.重症の薬物反応は命に関わることもあるので.十分に警戒して注意して下さいね。
物理的な冷却：古い湯たんぽ（冷水を半分より少し多めに入れる）を使い.冷蔵庫で凍らせて.その上に薄いタオルを敷いて首の下（頭の下ではない）に入れて.湯たんぽを折り曲げ.首の血管が両側にあるので.それを両側から巻きつけると効果的です。 股間や肘の付け根.膝の裏なども氷水袋で覆い.血管の通る体の表面に冷湿布を貼るようにすれば効果的です。
閑話休題：赤ちゃんや子供の静脈穿刺は難しいので.輸液中に何針も縫われることを心配して.縫う看護師をじっと見ている親御さんが多いのですが.実はこれが逆効果なのです。
このため外科医は一般に家族の手術を嫌がるし.内科医も自分の家族にはリスクの高い手術はしない。 親が見ていると.間違いなく看護師にプレッシャーがかかり.かえって注射が入らなくなりがちです。 静脈注射は感覚で打つことが多いので.緊張すると.特に経験の浅い看護師は失敗しがちです。
そのため.子どもが注射を受けている間は看護師をじっと見ず.別の場所で看護師に抱っこしてもらい.親の協力が必要な場合は注射を見ないようにすることが望ましいとされています。 医師は.看護師が自分の子どもに注射をするのを見たりしない。
同僚の男性の2歳の息子が入院し.頸静脈の採血が必要になった。 病室では数人の看護師が泣いている子どもを抱き.医師は病室の外で涙を流していたが.看護師が緊張して手術が失敗したら子どもが苦しむからと.息子の顔を見に入ろうとしない。
3.血液検査.フィルムについて。
小児に多い急性呼吸器疾患のうち.細菌感染で有意な血液変化を示すのは中耳炎と化膿性扁桃炎のみで.他の疾患では有意な血液変化はほとんど見られない。
小児では.気管支炎や気管支拡張症でも血液の著しい変化は少なく.気管支肺炎の場合.大多数が白血球の著しい上昇を認めない。 したがって.初診時の血液検査はあまり意味がないのですが.医師は主に自分の身を守るために（スクリーニングも含めて）依頼するのが普通ですし.ベテランの医師が血液検査を依頼しなければ.自分で依頼する必要はありません。
実際には.先生の治療の余裕を持たせることが主で.他の小児科医に見せても問題ないものが多いので.あまり心配はいらないでしょう。
しかし.時には高熱だけの症状で他に何もなく.身体検査でも湿潤ラ音が聞こえず.胸部X線検査で確定診断ができる超重症肺炎もあるのです。
ですから.高熱が出るだけで身体検査で何もわからない場合でも.レントゲン撮影は必要です。 補助的な検査はあくまで医師の意見を参考にするものであり.信頼できる医師を見つけることだけがポイントになります。