人工関節置換術は.現代医学が成し遂げた真の成功である。 人工関節置換術ほど.患者と社会に莫大な利益を もたらした技術はほとんどない。 しかし.他の多くの手術と同様.満足のいく結果を得るためには.正しい適応を選択することが極めて重要である。
「適応症」と「禁忌症」
「適応症」と「禁忌症」という概念は.実際には患者さんが考慮しなければならない2つの概念を表しています。
「適応症」と「禁忌症」という概念は.実際には医師と患者の両方が行わなければならない複雑な意思決定プロセスの結果を表しています。 医学的な意思決定プロセスでは.特に手術の場合.特定の手術の潜在的なリスクと利益を慎重に検討する必要がある。 また.複雑な症例では.外科医はコミュニケーションと教育のスキルを駆使して.特定の手術のリスクとベネフィットを患者に伝え.患者が意思決定プロセスに積極的に関与できるようにしなければならない。
人工関節置換術の成績には期限があるため.高齢者の治療が最適である。 高齢者の変形性関節症の罹患率は非常に高く.介護能力や生活の質に深刻な影響を及ぼしている。 変形性関節症で症状のある高齢患者に対しては.重篤な全身性器質的病態（例えば重篤な冠動脈性心疾患.未治療の高血圧や糖尿病）がない限り.症状の緩和のために人工関節置換術を考慮することができる。
高齢者を除けば.人工関節を埋め込んでから20～30年の寿命が必要です。 現在の人工関節は.この条件を十分に満たしていません。 移植期間が長くなるにつれて.合併症が生じ.さらに.あるいは何度も再置換が必要になったり.深刻な後遺症が残ったりする可能性がある。 したがって.人工関節置換術の適応は厳密に管理されるべきで す。 特に若い患者には注意が必要である。 その基本的な理由は.人工関節置換術は他の治療法（手術を含む）では解決困難な症例に用いるべきだからである。
適応
人工関節置換術は主に.非外科的治療や他の外科的治療が無効で.機能を失った有痛性の関節疾患に用いられる。 痛みを伴わない運動制限のある患者.四肢の長さが不揃いな患者.重大な臨床症状を伴わない重度の関節損傷を示唆するX線写真は.人工関節置換術の適応とはなりません。
1.関節痛：
コントロールが困難で.機能に著しく影響する関節痛は.人工関節置換術の最も重要な適応である。
(1)局所の傷害や疾患による関節痛：様々な原因による二次性変形性関節症が中国では最も多く.その原因には外傷.形成不全.軟部組織病変による関節表面の凹凸.関節アライメントの異常.四肢のアライメント不良.関節の不安定性などがある。
(2)一次性変形性関節症：これは欧米では人工関節置換術の最も一般的な適応症であるが.中国では一般的に二次性変形性関節症より低いが.それでも人工股関節置換術や人工膝関節置換術の一般的な適応症である。
（3）全身疾患：関節リウマチやエリテマトーデスなど。 これらは多くの場合.多発性関節障害.若年患者.しばしば重度の変形を特徴とする。 手術は全身疾患がほぼコントロールできるようになってから行うべきであり.患者の状態に合わせて適切な計画を立てるべきである。 これが適切に行われないと.
手術や術後のケアが困難になる。 重度の軟部組織拘縮や関節変形のある患者は.しばしば手術を困難にする。 重度の軟部組織の拘縮や変形はまず矯正してから人工関節に置き換えるべきですが.軽度の拘縮や変形は人工関節置換術の際に矯正することができます。 人工関節置換術で一度に解決するのは難しいことが多く.術中・術後の合併症の発生率が高くなる。
2.関節を含む腫瘍
関節と隣接する骨の人工関節置換術は.骨腫瘍に対する四肢温存療法の重要な一部であり.手術前後に化学療法や放射線療法を併用することが多い。 腫瘍は広範囲に切除され.骨と関節は人工関節で再建される。 さまざまな症例に対応するため.カスタマイズされた人工関節が使用されることも多い。
3.感染性病変
かつては手術の禁忌であった。 近年では.感染症がコントロールされている症例や.敗血症性感染症において.抗生物質の保護下で病巣を外科的に除去し.十分に洗浄した後.一段階で人工関節置換術を行った症例の報告が増えている。 ヨーロッパでは.感染症が原因で再置換術を受けた患者に 対して.一期的置換術を成功させた例が数多くあるが.ほとんどの著者は. 感染症が完全にコントロールされてから1年以上経過してから手術を行うよう提唱している。 中国を含むアジアでは.骨関節結核病変の摘出と同時に一期的人工関節置換術を行った例があり.短期的には良好な結果が得られているが.長期的な結果についてはさらに観察する必要がある。
禁忌
1.局所または他の部位に活動性の感染がある場合。
2.局所の皮膚.軟部組織.血液供給の状態が非常に悪く.切開部の閉鎖が困難であったり.術後に切開部の軟部組織や皮膚が壊死したりする可能性がある。
3.神経性関節症。
4.重度の骨粗鬆症。
5.関節周囲の筋肉が麻痺しているため.手術後に関節を安定させたり.関節を積極的に動かしたりすることが困難な場合。
6.人工関節置換術に耐えられないような全身疾患や合併症をお持ちの方。
7.認知症の既往がある患者や非現実的な期待を抱いている患者。