胃瘻は.閉塞がないのに胃が空になる障害であり.その病態はよくわかっておらず.さまざまな要因が関係していると考えられています。 胃の手術後のストレスや恐怖などの心理的要因は.ストレス反応や植物神経系の乱れを引き起こします。 交感神経からカテコールアミンが放出され.平滑筋細胞の収縮を抑制することで.胃の排出を遅らせることができるのです。 手術自体の外傷.手術時間の長さ.残胃に胆汁や膵液が流れることによる胃の環境の変化など.すべてが胃にダメージを与え.胃弱の原因となります。 また.迷走神経の損傷やその解離が術後の胃の緊張の回復に影響するように.胃の電気機械的活動の障害も胃弱の一因であるとする研究もあります。 また.胃の炎症や水腫は.残胃の正常な排出を妨げ.消化管ペプチドホルモンの分泌が変化し.残胃の運動が低下する。 最近では.胃の手術後の不適切な食事も.胃弱発症の大きな引き金になっています。 胃吻合は主にBi-II吻合後に発生し.その発生率は1～3％ですが.Bi-I吻合でも発生することがあります。 胃弱は一度発症すると経過が長く.回復に時間がかかり.管理も難しいので.できるだけ避けたいものです。 術前.患者の心理的な働きを和らげ.手術に対する恐怖や緊張を和らげ.手術前に十分な休養が取れるように最善を尽くす。 手術中は手技に注意し.不必要な刺激や怪我をしないように優しく行う。 具体的な状況に応じて.簡単な手順を採用するようにしてください。 手術前の全身状態を改善し.貧血や低タンパク血症を改善し.手術後は早めに離床し.早食いをしないように励行する。 迷走神経損傷がある場合は.適宜.胃腸の減圧期間を延長する。 術後の栄養補給と水・電解質の酸塩基平衡に注意する。 患者さんの咽頭・口腔ケアをしっかり行う。 研究により.胃瘻は機械的閉塞を伴わない機能性疾患であり.従来の治療は外科的手術を伴わない包括的なアプローチが主であったと結論付けられています。 厳密な水と食物の絶食.継続的な胃腸の減圧.腹部温湿布.温高張食塩水洗浄で吻合部水腫を軽減することができます。 水.電解質.酸塩基平衡は維持され.回復を遅らせるために必要であればTPNサポートが行われる。 消化管運動促進薬は食道心室の収縮を促進し.エリスロマイシンの静脈内投与は胃壁の収縮を促進し.モルフォリンは胃の運動と空洞化を促進し.シサプリドとネオスチグミンは平滑筋収縮を促進することが可能です。 Jones MPらは.胃瘻の患者が非外科的治療で解決するのに21-63日かかったと報告している。 最近.海外の論文で.胃弱は胃の電気刺激不足と関係があり.胃弱に低周波電気刺激を与えると胃の蠕動運動機能が一部回復し.一定の効果が得られるとするものがあり.胃ショックとも呼ばれています。 胃弱の患者さんの治療で明らかな禁忌がなければ.通常は胃カメラの指導のもと栄養チューブを留置し.一方では胃の蠕動運動を促し.他方では栄養を入れることで栄養チューブを通して胃液が小腸に入るよう誘導する役割を担います。 同時に.栄養チューブを留置した後.患者の生理に合った経腸栄養補給を行い.腸の蠕動運動を促進させました。 同時に.経腸栄養補給により消化管の浮腫を抑え.患者の回復を促進させることができます。 胃カメラ誘導型栄養チューブの留置は.簡便かつ安全で効果が明らかであり.胃弱の治療法としてより有効な方法である。