流産の原因はさまざまですが.血液型不適合もそのひとつです。 その結果.母親の胎内にいる胎児の溶血や貧血を引き起こし.ひどい場合には流産や早産.新生児の死亡に至ることもあるのです。 また.溶血によって生じたビリルビンが脳細胞に入り込み.新生児の中枢神経細胞に毒性病変を起こすケースもあり.これを核黄疸という。 核黄疸の死亡率は極めて高く.たとえ一命を取り留めたとしても.赤ちゃんの精神発達や運動能力に影響を与える可能性があります。 母子血液型不適合には.大きく分けてRH型とABO型の2種類があります。 母体がRH陰性で胎児がRH陽性の場合.母体がRHによって感作されて抗体を産生し.胎盤を介して胎児の血流に入り.溶血を引き起こすことがある。 同様に.母体がO陽性で胎児がAまたはB陽性の場合.母体内で抗Aまたは抗B抗体が作られ.血液の流れに乗って胎児に入り.溶血を起こすことがあります。 胎児のRH溶血を起こすには.母親の血液型がRH陰性.父親の血液型がRH陽性.そして胎児もRH陽性でなければならないことがわかる。 父親がRH陽性で胎児がRH陰性であれば.発症しない。 同様にABO式溶血では.妊婦がO型.夫がA型.B型.AB型でなければ胎児がA型やB型にならないため.溶血が起こります。 もちろん.父親の血液型がO型やA2型の場合.母親の血液型がO型でも胎児がO型やA2型になることがあり.血液型異常が発生することはない。 RH式血液型もABO式血液型も結果は同じで.胎児に溶血を起こす可能性がありますが.両者には違いもあります。 まず.RH不適合は我々の母集団では非常に少なく.特に漢民族では稀である。一方.ABO溶血の発生率は著しく高く.地域によっては新生児の1％に達することもある。 第二に.RH不適合は通常.最初の妊娠では起こらない。なぜなら.最初の妊娠では妊婦の体内で作られる抗体の量は少なく.胎児の病的状態を引き起こすほどではないからである。 ABO溶血性障害は.重症度は低く.子宮内で胎児死亡に至ることは稀ですが.最初の妊娠で後天的に発症することがあります。 血液型不適合が胎児や新生児に与える危険性は.ますます重要視されています。 胎児の予後を推定するために.母体血清中の関連抗体を測定する様々な方法があります。 母子血液型不適合による溶血の場合.妊娠初期から医療スタッフの指導のもと.漢方薬と西洋薬を併用し.妊婦の体内の抗体を減らし.胎児の生存率を高め.子宮内での寿命を延ばし.早産.つまり流産や早産で母体から離れるのを防ぐ必要があります。 妊娠終了の客観的な指標として.妊婦の血清中の抗体濃度を定期的に測定しています。 一般に.RH抗体が1/32以上.ABO抗体が1/512以上の場合.妊娠を終了させ小さな命を救うために.陣痛誘発を検討する必要があります。 もちろん.陣痛誘発の判断は.他の病歴や調査に基づいて行われます。 血液型不適合の妊婦は.新生児の窒息を避けるため.医療体制の整った病院で出産する必要があります。 また.新生児は小児科医の指導のもと.黄疸や貧血の兆候がないか注意深く観察し.早期の治療ができるようにする必要があります。 溶血の重症例には.瀕死の溶血児を蘇生させるために血液交換療法を行うこともある。 母子間の血液型不適合による習慣性流産の予防については.現在までに証明された方法はありません。 多胎妊娠により妊婦の血液中の抗体が増加し.血液型不適合となるリスクを防ぐため.特に結婚後避妊をせず.子供を望まない若い夫婦が多胎妊娠をすることは避けなければならない。 一度産みたいと思ったら.もう飼えないのです。 したがって.第一期中絶を避けることで.間接的に血液型不適合の可能性を減らすことができます。 次に.最初の妊娠で死産.死斑.新生児黄疸.原因不明の先天性脳障害などを経験した女性.35歳以上の女性.O型の夫とA.B.AB型の夫を持つ女性.RH陽性の夫とRH陰性の妻を持つ女性は.再度妊娠する際に母子の溶血性疾患の発生に注意する必要があります。