38歳の患者さんが.2ヶ月前から感じ.増大傾向にある「左肺腫瘤」の診断を明確にするため.PET/CTを希望して来院されました。
患者さんの病歴は.昨年10月に左肺腫瘤に対して左上肺葉切除術を受け（病理結果は良性腫瘍.詳細不明）.最近.痛みや発熱などの違和感なく「肘頭突起の腫瘤」を感じていたとのことでした。
CT画像では.患者さんの肘頭は筋肉に対して前方に隆起し.腫瘤のような状態になっており（図参照）.肘頭周辺に他の異常構造.代謝病巣は認められませんでした。 しかし.患者さんには「腫瘍がある」という第六感があったようです。
PET/CTでは.剣状突起の異常腫瘤は除外されましたが.予想外に上咽頭に腫瘍が見つかりました。
PET/CTでは.上咽頭後尖と右壁が肥厚し代謝が盛んで.右後咽頭と右頸部IIに数個のリンパ節が腫大し代謝が盛んであることがわかりました。
穿刺生検でも「上咽頭の未分化非角化癌」が確認された。
現在.迅速かつ定期的な治療により.全身状態は良好である。 この症例では.鞍部腫瘤はなかったものの.なぜ異常を感じたのか.上咽頭癌との関連はあるのでしょうか。
この症例では.腫瘤が破裂孔に侵入しており.脳神経に侵入していたとしても臨床症状は一致しない。
この「芒種」は.患者さんが過去に「肺腫瘍の既往」があったため.がんに対する恐怖感や緊張感が強く.正常なやや凸の構造を腫瘤と誤認した心理的な影響ではないかと推測されています。
当時.胸部CTだけではこの上咽頭がんを早期に発見することはできなかったでしょうから.PET/CTは患者さんの悩みを解決しながら.より深刻な「爆弾」が潜んでいることを発見できたのは確かです。 NPCは中国で最も多く見られる悪性腫瘍の一つで.特に南部で発生率が高く.初期にはほとんど無症状で.発見されたときにはすでに転移が起こっている。
鼻咽頭がんはSUV値が高く.代謝も高いため.PET/CT画像診断により病変を早期に発見し.早期診断が可能となる。
文献上では.PET/CT画像はN-stagingにおいてMRIよりもさらに優れているとの報告が多い（後咽頭リンパ節を除く）。
頚部リンパ節の評価におけるPET/CTとMRIの感度・特異度はそれぞれ97-100%/84-92%.73-97%/73-97%で.特に下部頚部リンパ節では感度・特異度・正確度が100%と高く.比較した研究結果がある。
MRIはそれぞれ84％.98％.90％であった。
M-stagingでは.PET/CTは全身の解剖学的.代謝的特徴を示し.従来の画像診断よりも多くの病変を検出することができます。
現在.従来の画像診断によるM-stagingの評価は頭部から副腎レベルまでが一般的ですが.Iagaru
AndreiはPET/CTによる患者の遠隔転移の7.7％が副腎以下であると報告しており.M-stagingでのPET/CTは
PET/CTはM-stagingにおいて.特に骨の変化のない骨転移の早期発見や.小さな潜伏部位のリンパ節転移の発見において.明らかに優位である。 結論として.PET/CT検診は腫瘍のリスクが高い人の悪性腫瘍の早期発見に利用でき.病変の良悪性の判定.再発のスクリーニング.腫瘍の正確な病期判定.治療効果の評価などに優れた長所があり.悪性腫瘍の正確な治療計画を立てる臨床上.大きな価値があると言えます。