I. 変形性関節症とは
変形性膝関節症は.最も一般的な関節病変の一つで.骨棘.増殖性膝関節症.加齢性膝関節症.肥大性骨関節炎.退行性関節炎.変形性関節症など様々な名称で知られていますが.中国では変形性膝関節症が統一的に使用されています。 年齢とともに増加し.中高年に多く.男性より女性に多く.体重のかかる関節.つまり膝関節に発生します。
2.変形性関節症になる原因とは？
1.年齢：変形性関節症は.関節の退行性変化で.高齢者に発生し.年齢が高いほど発生率が高くなります。
2.慢性的な負担：長期的な不良姿勢.体重負荷力.過度の体重負荷により.膝関節の軟部組織が損傷していること。
3.肥満：体重の増加と変形性膝関節症の発症は正比例しています。 肥満は症状を悪化させる要因になります。
4.骨密度：軟骨下骨梁が薄く硬くなると.圧力に対する耐性が低下するため.骨粗鬆症の人は変形性関節症になる確率が高くなります。
5.外傷：骨折.軟骨や靭帯の損傷など.頻繁に起こる膝の怪我が.正しく.適時に治療されないことです。
6.遺伝的要因：変形性関節症は.家族の遺伝的要因も関係しています。
変形性関節症の病態について
変形性関節症の主な病態変化は.軟骨の退行変性と消失.および関節縁の靭帯付着部や軟骨下骨の反応性過形成で.関節痛.腫脹.こわばり.変形.機能障害などが生じます。 変形性関節症は.一次性と二次性の2つに分類されます。
臨床症状
1.発症は緩やかで.多くは中高年の肥満女性で.労作歴がある場合が多い。
2.膝関節の痛みは活動によって増加し.最初は発作的な痛み.次に持続的な痛み.労作時や夜間に悪化し.階段の上り下りで明らかに痛むことが特徴である。 手足の位置を変えるのは難しいが.少しの活動で痛みやこわばりがすぐに和らぐ。例えば.朝起きるときや長時間座っていて立ち上がるときにこわばりや痛みがあり.症状が目立つが.活動すると関節の症状が軽減したり消えたりする。
3.膝の動きが制限される.または足を引きずる。 インターロッキング現象や膝関節液貯留を起こす患者はごくわずかである。
4.関節を動かすとポキポキと音がしたり.関節が腫れたりする患者さんがいます。
5.膝の痛みは.本疾患の患者さんによく見られる訴えです。 初期症状は.階段の昇り降り時の痛み.片側または両側の交互の痛み.関節液の浸出.遊離体の形成.重症の場合は膝の内・外反変形です。
6.X線検査：関節過形成が優勢で.関節表面は粗く.関節腔は狭くなっている。
V. 処理方法
1.非薬物療法
マッサージ.鍼灸.健康教育.自己トレーニング.減量.エアロビクス.関節可動域訓練.筋力トレーニング.歩行補助具の使用.膝内転用のウェッジインソール.作業療法や関節保護.日常生活への補助などである。
2.変形性関節症の薬物療法
(1) ヒアルロン酸ナトリウム：関節腔の滑液の主成分で.軟骨マトリックスの構成成分の一つであり.関節の潤滑油の役割を果たし.組織間の摩擦を軽減する。関節腔に注射した後の滑液組織の炎症反応を著しく改善し.関節液の粘性と潤滑機能を高め.関節軟骨を保護し.関節軟骨の治癒・再生を促進し.関節の痛みを緩和し運動能力を高めることが可能である。
(2) グルコサミン：関節軟骨のマトリックスを形成する最も重要な単糖であるグルコサミンは.変形性関節症の発症を阻止し.軟骨細胞による正常な構造を持つプロテオグリカンの合成を促進し.組織や軟骨に損傷を与える酵素の生成を抑制して軟骨細胞へのダメージを減らし.関節運動の改善.関節痛の緩和および変形性関節症の経過遅延に効果があるとされます。
(3) 非ステロイド性鎮痛消炎剤：炎症反応を抑制し.関節の水腫や痛みを和らげる。
(4) 外用薬：漢方薬の外用.漢方温軟膏パックによる治療.漢方燻蒸など。
3.外科的治療
変形性関節症の症状が非常に重く.薬物療法が有効でなく.患者さんの日常生活に影響がある場合は.手術を検討する必要があります。
(1) 低侵襲な関節鏡手術：関節鏡下脱脂術は.膝関節の自由骨や半月板に退行性損傷を有する変形性膝関節症の患者さんに適しており.膝関節疾患の診断・治療において安全かつ実用的な新手法です。 このタイプの手術は短期的には効果が高いのですが.長期的な結果は定かではありません。
(2) 人工関節置換術：変形性関節症.大腿骨頭壊死症.関節リウマチのほとんどの患者さんに対して.痛みの緩和と関節機能の回復に大きな効果を発揮します。
手術の適応は以下の通りです。
日常生活に重大な影響を与える膝の痛みが長期間持続する場合.歩行距離500m以内に著しい膝の痛みがある場合。
膝関節の骨棘と硬化.関節腔の狭小化.変形を示す②X線写真。
(iii) 各種保存的治療が奏功しない患者さん。
VI.変形性関節症を科学的に予防する方法
1.膝関節の悪化を防ぐために.肥満にならないように心がける。 太り過ぎになったら.積極的に減量し.体重をコントロールすること。
2.歩行や作業時の姿勢に注意し.体をひねらないようにする。 長時間しゃがんだり.座ったり.立ったりすることは避け.また.膝関節が一つの位置に固定されて力が入り過ぎないように.こまめに姿勢を変えるようにしましょう。
長距離を歩くときはハイヒールを履かず.厚底で柔軟性のある軟底の靴を履き.膝関節への衝撃を和らげ.膝関節の磨耗を防ぐ。
3.運動をするときは.膝関節を軽く伸ばし.十分に動かしてから.激しい運動をする準備をしてください。 レッグプレスの練習では.膝関節に過度の負担がかからないよう.脚を高く上げすぎないようにしましょう。 太極拳の練習では.膝関節に負担がかかりすぎて怪我をしないように.しゃがみすぎず.何セットも続けて行わないようにしましょう。
4.膝関節が冷えると血管が収縮して血行が悪くなり.痛みを悪化させることが多いので.寒い時期は保温に注意し.必要に応じて膝当てを装着して膝関節を冷やさないようにしましょう。
5.変形性膝関節症の方は.膝に負担をかけず.症状を悪化させないために.階段の上り下り.立ち上がり.重い物の持ち上げを少なくするよう心がけましょう。
6.変形性膝関節症の方は.膝関節を酷使しないことはもちろん.適切な機能訓練を行い.膝関節の安定性を高め.足の筋肉の萎縮を防ぐことで.関節痛の緩和だけでなく.病気の進行も防ぐことができます。 研究によると.水泳とウォーキングは.膝関節の体重負担を増やさず.膝関節周囲の筋肉や靭帯を鍛えることができるため.変形性膝関節症の人に最適な運動とされています。 次に.腹筋.腕立て伏せ.ブリッジアーチ.仰臥位で両背中を上げ下げし.自転車をこぐ真似をすることを繰り返す運動は.患者にとって最適な運動である。
7.食事の面では.牛乳.乳製品.大豆.大豆製品.卵.魚やエビ.昆布.黒キクラゲ.鶏足.豚足.羊の脚.牛の足の腱など.タンパク質.カルシウム.コラーゲン.イソフラボンを含む多くの食品を食べてください.これらは唯一のタンパク質.カルシウム.骨粗鬆症を防ぐが.また軟骨や関節潤滑流体を成長することはできませんが.またエストロゲン.その骨と関節より良いカルシウムを補完します。 代謝を改善し.関節炎の症状を軽減します。
高脂肪食品（牛肉.豚脂など）.酸性.アルカリ性.塩分.合成.漬物.揚げ物などの食品は避ける。 食塩は1日6gまでにしましょう。 甘いケーキ.甘いスナック.お菓子.アイスクリーム.チョコレートなど.甘いものの摂取を控える.または減らす。 コショウやトウガラシ.トマト.ホウレンソウ.アマランサス.ワイルドライス.ナス.ジャガイモ.アルコールや炭酸飲料.強いお茶やコーヒー.貝類.ドライフルーツ.MSG添加物や保存料を使った食品は避けるか.摂取を控えるようにしましょう。