1.白血病とリンパ腫の一般的な概念 A：まず一般的な概念から説明しましょう。 白血病：通常.骨髄や末梢血に血液の悪性腫瘍細胞が出現した状態を指し.通常の基準では骨髄や末梢血中の悪性腫瘍細胞が20％を超えると白血病と呼ばれる。 血液の悪性腫瘍細胞がリンパ球であればリンパ性白血病.顆粒球であれば顆粒球性白血病.NK細胞であればNK細胞性白血病と呼ばれます。 また.病気の経過や分化の度合いによって.急性期と慢性期に分類されます。 リンパ腫：リンパ球の悪性腫瘍で.通常は腫瘤（しこり.塊）として始まる.通例リンパ腫と呼ばれる形態であるが.実は白血病として始まることもあり.それがリンパ球性白血病である。 したがって.リンパ腫にはリンパ球性白血病も含まれます。 2.リンパ腫・白血病の判定：例 A：最初の回答でまだ少し迷っているのですか？ いくつか例を挙げて説明しましょう。（1）まず.最も多いタイプのリンパ腫であるびまん性大細胞型B細胞リンパ腫を例にとって説明します。 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫は.通常.腫瘤として発症します。 例えば.ある患者さんが首の腫瘤の生検を受け.びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断されたとする。 この時点で医師は骨髄にリンパ腫細胞があるかどうかを判断するため.骨髄にリンパ腫細胞があっても.その割合が20％以下と高くない場合.通常これを「リンパ腫骨髄浸潤」と呼び.この患者さんはステージIVとなります。 リンパ腫 白血病」。 また.当初はなかったが.治療がうまくいかなかったときに骨髄にできた患者さんもいますが.診断基準は同じです。 なお.これらは同じ腫瘍の異なる形態.あるいは異なる発展段階であり.最初はリンパ腫.次に白血病が2種類の腫瘍であるというわけではなく.1つの腫瘍の異なる段階に過ぎない。 もちろん.骨髄への浸潤があれば.浸潤がない場合よりも深刻である。 (2)白血病から始まることが多いリンパ腫。 リンパ芽球性リンパ腫／急性リンパ芽球性白血病：これは現在.白血病として始まることもあれば.リンパ腫（腫れ.塊）として始まることもあり.通常はT細胞由来の縦隔の腫れが多く.B細胞由来の白血病が多いとされています。 例えば.ある患者さんは来院時に声のかすれがあり.CTで縦隔に大きな腫瘤が見つかりました。 しかし.1年以上経過した頃.突然白血球が増加し.骨吸引で白血病細胞が大量に検出され.急性リンパ芽球性白血病と診断されました。 慢性リンパ性白血病：小細胞型B細胞リンパ腫も.上記の例と同様に白血病の形態をとることが多い。 しかし.このタイプのリンパ腫は上記と異なり.いずれの形態であっても非常に不活性である。 3.リンパ腫と白血病を同時に発症することはあるのでしょうか？ 上記の私の回答の後.この質問は答えやすくなっていますか？ 可能です。 例えば.すでに白血病の症状が現れている急性Tリンパ球性白血病の患者さんが.同時にリンパ節の腫大を起こした場合.その患者さんを摘出して病理診断するとTリンパ芽球腫ですから.白血病とリンパ腫が混在していることになるのです。 ただし.これは2つの病気があるわけではなく.1種類のリンパ腫だけであり.治療はこの1つの病気に対してのみ必要であることに注意が必要です。 まれに.例えば慢性骨髄性白血病を発症し.その後リンパ腫を発症するような場合は.状況が異なることに注意が必要です。 これは.慢性骨髄性白血病の患者さんには当てはまりません。 造血幹細胞移植を受けなければならないのか？ 骨髄浸潤のある患者さんは通常より重症です（骨髄浸潤がある場合はIV期のリンパ腫）が.造血幹細胞移植の必要性はこれに完全に依存するものではありません。 例えば.濾胞性リンパ腫や小細胞リンパ腫は.骨髄浸潤があっても.増殖が遅いため.通常は造血幹細胞移植を必要としません。 したがって.移植の判断は.骨髄浸潤の有無に全面的に依存するものではありません。