睡眠時無呼吸低換気症候群（SAHS） 睡眠時無呼吸低換気症候群は.様々な原因により睡眠中に無呼吸や低換気.過呼吸.睡眠障害が繰り返され.生体に一連の病態生理変化をもたらす臨床症候群である。
定義と分類。
(a) 定義：睡眠時無呼吸症候群とは.睡眠中に無呼吸が一晩に30回以上繰り返し起こるか.睡眠時無呼吸低換気指数（AHI）＝5回/時で眠気などの臨床症状があるものと定義する。 無呼吸は睡眠中に鼻と口腔の気流が10秒以上完全に停止すること.低換気は睡眠中に気流の強さ（振幅）が基礎値から50％以上減少し.それに伴って酸素飽和度が基礎値から4％減少すること.または微小気道を伴うことと定義される。
睡眠時無呼吸低換気指数とは.睡眠時間1時間あたりの無呼吸＋低換気回数のことです。
(ii) 分類：中枢性（CSAS）閉塞性（OSAS）混合性（MSAS）。
疫学
OSAHSでは.例えば米国では40歳以上の2％～4％の有病率で.女性より男性の方が多く.高齢者の有病率が高く.オーストラリアでは6.5％まで.香港では4.1％まで.上海では3.62％.中国の長春では4.81％となっています。
病因と病態
(i）中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）
CSAS単独での発症は少なく.一般に無呼吸患者の10％を超えることはなく.4％という報告もあるのみである。 換気はさらに.ハイパーキャプニアとノームキャプニアに大別される。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群と併発することもあり.多くは神経性または運動性の病態を有しています。 睡眠中のさまざまな刺激に対する呼吸中枢の反応性の低下.低酸素血症.特にCO2濃度の変化による呼吸フィードバック調節に対する中枢神経の不安定性.呼気・吸気変換機構の異常などが病因として考えられる。
(閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群(OSAHS)
OSAHSはSAHSの大部分を占め.家族内集積や遺伝的要因がある。 その多くは.肥満.アレルギー性鼻炎.鼻ポリープ.扁桃肥大.軟口蓋弛緩.口蓋葉の過長・肥厚.舌肥大.後方舌根.下顎後退.顎関節機能障害.小顎変形症など上気道.特に鼻・咽頭部の狭窄に病理的基盤があるとされている。 また.いくつかの内分泌疾患を併発することもあります。 その病因は.睡眠中の上気道の軟部組織や筋肉の崩壊の増大.睡眠中の低酸素や二酸化炭素による刺激に対する上気道筋の反応性の低下.さらに.神経性.体液性.内分泌性の要因が複合的に関係していると考えられている。
臨床的な症状
(i)日中の臨床症状。
1.眠気：最も一般的な症状.昼間の仕事や勉強時間眠い.眠い.深刻なときに食べる.人と話すと眠りに落ちることができ.さらに深刻な結果.運転などのときに居眠り交通事故につながるとして明らかにした。
2.めまいと脱力感：夜間の無呼吸と低酸素血症の繰り返しにより.睡眠の連続性が妨げられ.目覚めの回数が増え.睡眠の質が低下し.しばしばめまい.疲労.脱力の程度の軽微な変化を伴います。
3.精神行動異常：集中力の欠如.細かい作業の能力低下.記憶力・判断力の低下.症状が重くなると仕事ができなくなる.高齢者の認知症など。 夜間低酸素血症による脳へのダメージと.睡眠構造の変化.特に深い睡眠相の減少が主な原因であるとされています。
4.頭痛：しばしば早朝や夜に発生し.漠然とした痛みが一般的で.深刻ではありません.1〜2時間続くことができ.時には鎮痛剤を取る必要がある.血圧上昇.頭蓋内圧.脳血流の変化に関連している。
5.性格の変化：イライラ.興奮.不安など 家族や社会生活にある程度の影響を与え.家族や友人から徐々に感情的に離れていくことで.うつ病を発症することがあります。
6.性機能の減退：約10％の患者さんが性欲減退.あるいはインポテンツを経験する可能性があります。
(ii)夜間の臨床症状。
1.いびき：主な症状であり.いびきの高さは不規則で.いびき-気流停止-あえぎ-いびきが交互に起こり.20-30秒の気流停止があり.最長で2分以上.このとき患者は明らかにチアノーゼが見られることがあります。
2.無呼吸：同じ部屋または同じベッドにいる患者の75％は患者が無呼吸であることを発見し.しばしば呼吸が復元できないことを心配し.患者を押し起こし.無呼吸はほとんどあえぎ.目覚めを保持または大きないびきに終わる。OSAHS患者は明らかに胸腹部矛盾した呼吸を持っています。
3.息苦しい目覚め：無呼吸の後.突然息苦しく目覚め.しばしば寝返りや手足の不随意運動.あるいは痙攣を伴ったり.突然起きてパニックや胸の圧迫感.前胸部の不快感を感じることです。
4.多動性：低酸素血症のため.夜間に寝返りや回転運動が多くなる。
5.多汗症：発汗の頻度が高く.頸部や胸部上部に顕著で.呼吸労作による過呼吸や気道閉塞後の無呼吸に伴うもの。
6.夜間頻尿：夜間の排尿回数の増加を訴える患者もおり.個々には尿崩症を伴う場合もある。
7.睡眠時の異常行動：恐怖.悲鳴.つぶやき.夜間徘徊.幻覚等として現れる。
(iii) 全身性臓器障害の発現。
OSAHSの患者は.最初の徴候や症状として循環器系の異常な症状を示すことが多く.高血圧や冠動脈疾患の独立した危険因子となり得る。
1.高血圧：OSAHS患者における高血圧の有病率は45％であり.降圧剤による治療は有効でない。
2.冠動脈疾患：各種の不整脈.夜間狭心症.心筋梗塞として発現する。 低酸素による冠動脈の内皮障害.内膜への脂質の沈着.赤血球増加による血液粘度の上昇などが原因である。
3.さまざまな種類の心不整脈
4.肺性心疾患・呼吸不全
5, 虚血性または出血性の脳血管障害
6.精神的な異常：例：躁病やうつ病など
7. 糖尿病
(iv) 徴候：CSASは原疾患に対応する徴候を有する場合があり.OSAHSの患者は肥満.鼻甲介肥大などを有する場合がある。
検体検査など。
(血液検査：病気が長引き.低酸素症がひどい場合.血中赤血球数.ヘモグロビンの増加の程度が異なることがある。
(i)血液検査：長期にわたる病気や重度の低酸素血症では.ヘモグロビンやヘモグロビンの増加の程度が異なる場合があります。
(ii) 動脈血ガス分析：重症または肺性心疾患や呼吸不全を併発した場合.低酸素血症.高炭酸ガス血症.呼吸性アシドーシスを認めることがある。
(iii) 胸部X線：肺高血圧症.高血圧症.冠動脈疾患が合併している場合.心陰影の拡大や肺尖部などの症状が対応する場合があります。
(iv) 肺機能検査：肺性心疾患や呼吸不全を伴う重症例では.程度の差こそあれ.換気機能障害が認められる。
(v) 心電図：高血圧や冠動脈疾患がある場合.心室肥大.心筋虚血.不整脈などの変化が見られる。
診断する。
SAHSの診断は.典型的な臨床症状や徴候から困難ではないが.診断を確定し.重症度と病型を把握するために.適切な検査が必要である。
(i) 臨床診断：無呼吸を伴う睡眠中のいびき.日中の眠気.体の肥満.太い首周りなどの臨床症状から.予備的な臨床診断を行うことができます。
(ii) 睡眠ポリグラフ：PSGモニタリングは.SAHSの診断を確定するためのゴールドスタンダードであり.病態のタイプと重症度を決定することができます。
(iii) 病理学的診断：耳鼻咽喉科および口腔の検査は.局所的な解剖学的異常.発育異常.過形成および 腫瘍について.SAHSと確認された場合に定期的に行われます。 頭頸部X線写真.中咽頭の断面積を測定するCTやMRIを実施し.狭窄の局在を確認することができます。 患者によっては.内分泌系の測定が行われることがある。
鑑別診断
(i) 単純いびき：著しいいびきがあり.PSG検査で上気道抵抗症候群の診断と一致せず.無呼吸や低換気がなく.低酸素血症がない場合です。
(i) 単純いびき：著しいいびき.PSG検査で上気道抵抗症候群の診断と一致しない.無呼吸と低換気がない.低酸素血症がないこと。
(ii) 上気道抵抗症候群：気道抵抗が増加する。
(iii) エピソード型睡眠症候群：日中の過度の眠気を伴い.エピソード中に突然倒れるもの。 家族の歴史がある。
治療を行う。
(i) 中枢性睡眠時無呼吸症候群の治療法。
1.原疾患の治療：神経系疾患.うっ血性心不全の治療など。
2.呼吸中枢刺激薬：主に呼吸中枢の駆動力を高め.無呼吸や低酸素血症を改善する薬です。 投薬：アミトリプチリン（50mg.2～3回/日）.アセタゾラミド（125～250mg.3～4回/分または250mg.就寝時）.テオフィリン（100～200mg.2～3回/日）
3.酸素療法：低酸素血症を改善し.二次性うっ血性心不全患者の無呼吸や低換気の回数を減らし.神経筋疾患の過呼吸を悪化させる可能性があるが.OSAHSと併用すれば閉塞性無呼吸を悪化させる可能性がある。
4.補助換気療法：重症患者には.機械換気の適用により自発呼吸を高めることができ.非侵襲的陽圧換気と侵襲的機械換気を使用することができる。
(B) 閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群の治療法
1.一般的な治療法
(1) 減量：食事管理.薬物.手術。
(2)睡眠姿勢の変更：横向きで寝る.ベッドの頭部を高くする。
(3)タバコやアルコールをやめ.鎮静剤を避ける。
(2)薬物療法：効果が確実でない。 アセタゾラミドを試すことができる。 Modafinilは日中の眠気を改善する効果があり.CPAP治療を受けても眠気症状があまり改善されない患者さんに適用する必要があります。
3.デバイスの処理
4.外科的治療。
(1) 鼻の手術
(2) 口蓋垂を用いた軟口蓋形成術
(3)レーザー支援咽頭形成術
(4)ラジオ波焼灼療法（Cryogenic Radiofrequency Ablation
(5)顎矯正手術