放射線治療は食道癌に対する重要な治療法の一つである。 食道癌に対する放射線治療は適応範囲が広く.遠隔転移を伴う食道瘻孔を形成する食道穿孔や明らかな悪性うっ滞を除けば.すべて放射線治療が可能である。 頸部・上部胸部食道癌に対する放射線治療は.効果が高く.障害も少ない。
(1) 胸部X線検査：肺転移の有無を知る。
（2）バリウム食道X線検査：病期を判定し.放射線治療計画の立案・実施の指針とする。
(3)CT検査：食道癌本体と周辺臓器との関係を把握し.放射線治療計画の立案・実施.予後判定に重要な役割を果たす。
（4）腹部超音波検査：肝臓.腎臓.腹腔の状態を知り.腹部転移の有無を判断する。
（5）PT・ECT検査：必要に応じて検査を選択し.全身の状況を把握する。
2.放射線治療における食事・栄養指導
(1)食事：放射線治療では.食欲不振.吐き気・嘔吐.胃腸機能障害.味覚異常など.さまざまな程度の食事痛や胃腸反応が生じることがある。 患者の食事の好みに応じて.食前にジュース.冷たい飲み物などの酸性の飲み物を飲んだり.ショウガ.サンザシのスライス.ドライフルーツなどの胃腸の運動を刺激する適度な活動を行い.消化腺の分泌を促し.食欲を増進させる。 食事は.色.香り.味がよく.種類が多様であるべきである。 放射線治療中に嚥下障害の症状が軽減しても.食道閉塞を避けるため.軟らかい流動食や半流動食が望ましい。
(2)栄養：食道がん患者の治療中の栄養確保は非常に必要で.大豆・乳製品.鶏ガラスープ.魚ガラスープ.新鮮な野菜や果物など.高カロリー・高タンパク質の食事を選択する。
3.食道癌の放射線治療反応と合併症の予防
(1)放射線食道炎：放射線治療の初期.通常照射後1~2週間で発症する。 放射線障害による食道粘膜のうっ血や浮腫による正常な反応で.嚥下困難や摂食痛や閉塞感が増強し.2週間後には症状が徐々に軽減し.通常.放射線治療後期に再発します。 口腔衛生に注意し.多めの水とフルーツジュース.野菜ジュース.牛乳.豆乳などを飲み.食事のスピードを落とす。
（2）放射線気管支炎：通常.放射線治療の3~4週間後に現れる。 咳.痰.痛みの程度は様々で.乾いた咳.刺激性の乾いた咳.呼吸困難を示す人もおり.重症の場合は呼吸困難が起こります。 軽症の場合は特別な治療は必要なく.重症の場合は抗炎症薬や痰の薬をネブライザーで吸入し.症状を緩和します。
（3）放射線肺炎：放射線治療後3～4週間から半年で発症します。 胸痛.空咳.喀血.発熱.呼吸困難.高熱.胸部圧迫感.息切れなどがあり.感染症も合併する。 この時.患者は安静にして.室内を一定の温度と湿度に保ち.咳や痰は梨の皮をむいて氷砂糖を水で煮たものを加え.梨を食べてジュースを飲んだ後.喘息は四川貝を煮たものを加えて食べるとよい。 痰が濃くてなかなか咳き込まない場合は.超音波ネブライザーを吸入し.抗感染剤と大量ホルモン療法を主軸とする。 治療期間は通常20日程度と長期にわたるが.患者は呼吸器を塞がないように注意する必要がある。
（4）出血：いつでも起こる可能性があり.前兆症状は明らかではなく.出血量は多くても少なくてもよく.出血はしばしば救助するのが遅すぎ.その結果.患者は即死する。 予防：明らかな潰瘍のある患者に対する放射線治療は慎重に行うことが望ましく.放射線治療中は週1回のX線バリウム食による観察を行い.危険な場合は出血を予防するために1回の照射線量を減らして総治療時間を延長し.治療中に抗感染療法や栄養支持療法を行う。
（5）穿孔：これらの患者の多くは治療前に食道潰瘍があり.放射線治療後に腫瘍が退縮して潰瘍が拡大する一方.正常な上皮細胞が修復される時間がなかったために穿孔が生じたが.その発生率は3％未満であった。 穿孔の発生率は3％未満で.胸痛.背部痛.発汗.窒息.発熱などの症状がみられ.大血管の損傷によりいつ生命に危険が及ぶかわからない。
(6)食道狭窄：放射線治療後4～6ヵ月で発症する。 状況に応じて局所拡張術を行う。 放射線食道狭窄は主に嚥下障害として現れ.食道X線検査では食道壁は平滑であるが.放射線治療部位では内腔が狭くなっている。
4.食道癌放射線治療後のリハビリテーション
(1)食事：食道癌放射線治療後は.局所の弾力性が低下するため.軟らかい食べ物を中心に注意する必要があり.過熱した食べ物.硬い食べ物.ざらざらした食べ物による食道刺激を避け.辛い食べ物や刺激物.過乾燥.過硬化した食べ物.大きな口での嚥下を避け.食道の破裂や出血を避けるため.ゆっくり噛んで嚥下したほうがよい。 固形食は咀嚼後.水で飲むことができる。 不注意で食道閉塞を起こした場合.簡単な自助方法としては.炭酸飲料を飲むことで.多数の気泡の衝撃で食道が適宜拡張し.食道狭窄から食物を胃に押し出す圧力が形成され.自助が無効な場合は内視鏡下で食道から食物を取り出すことができる。
(2) 痛み：一般的に放射線治療終了後1~2週間で徐々に回復する。 内視鏡治療を受けた患者の痛みは一般的に強く.回復に時間がかかる。 抗感染性の水分補給や適度なホルモン療法を行うことで緩和される。
（3）咳：放射線治療後.数カ月から数年続くことがあり.軽症の場合は対処の必要はありませんが.重症の場合は消炎.水分補給.咳や痰の緩和が必要です。
5.食道癌の放射線治療効果と予後に影響する因子：
(1)病変の範囲：病変が早ければ早いほど治癒効果が高い。
（2）病変の位置：病変の位置が高いほど効果が高い。
（3）病理分類：粘液腫型が最も予後が良く.次いで髄様型である。
（4）照射線量：60Gyが最も有効で.50Gy.70Gyが次に有効である。
（5）照射野の設定：2野照射より3野照射の方が良い。
（6）鎖骨上リンパ節転移：陽性の患者より陰性の患者の方が予後が良く.滲出がある患者の予後は悪い。
6.食道癌の体外照射におけるCTの位置決定と体型固定の意義 胸部CTは食道癌の具体的な位置.病変の範囲.隣接臓器との関係を決定することができる。 治療計画システムの助けを借りて.数種類の治療計画の線量分布図を計算し.その中から医師がより理想的な計画を選択し.シミュレーション位置決め装置で確認し.各患者の体型に合わせて固定型を作成し.患者の姿勢が治療のたびに変わらないように固定し.病巣が正確に照射範囲に含まれるようにします。
7.食道癌の放射線治療の前に.患者の観念的な心配を解消させ.放射線治療中は.患者とのコミュニケーションに注意し.治療中の不快感を時間内に話すように促し.心理的なプレッシャーを解消し.病気を克服する自信を設け.患者間の緊密な協力に努める。 口腔衛生の維持と禁煙の意義を患者に理解させる。 食事は半流動食や流動食を中心とし.食道閉塞や穿孔を起こさないように硬いものや揚げ物は禁止する。 衰弱.食欲不振.吐き気.嘔吐.白血球減少があれば対症療法を行う。 局所的な皮膚のうっ血.乾燥した剥離.かゆみがある場合は.手で掻いたり.刺激性の薬剤を使用したりしない。 嚥下痛.嚥下障害などの放射線食道炎の症状が出ても.放射線治療の継続には影響しない。 放射線食道炎は通常.治療終了後2～3週間で自然に消失する。
8.食道癌に対する術中放射線治療：食道癌に対する術中放射線治療は.加速器治療室やパラコンパクト手術室において.腫瘍切除前または切除後に腫瘍および腫瘍床周囲の組織に大量照射するもので.治療線量は15～25Gyです。 完全切除可能な食道癌に対しては.治癒率向上のため.腫瘍切除前に腫瘍および腫瘍周囲の腫瘍床に照射する。 緩和的切除しかできない食道がんに対しては.切除後に残存病変と腫瘍床に放射線を照射する。 切除不能な食道癌に対しては.切除せずに腫瘤に直接照射する。 リンパ節転移のある場合は転移巣に照射する。
（2）禁忌：①開心術の禁忌はすべて食道癌の術中放射線治療の禁忌でもある。 腫瘍が大動脈.気管.左気管支に浸潤しており.穿孔の危険性がある場合。
10.食道癌に対する術前・術後放射線治療の意義：病巣の位置が高く.腫瘍が大きいか浸潤が明らかで.開胸手術は可能であるが腫瘍切除が困難な場合.術前放射線治療は腫瘍の局所制御率を向上させ.遠隔転移の発生を減少させることができる。 術後放射線治療の目的は.残存がん組織を除去することであり.原発巣や転移リンパ節を完全に切除できない場合に適している。 一般的には.術後0.5~1ヵ月後に50Cy/5週の腫瘍量で放射線治療を開始する。
11.食道癌の放射線治療中の食道穿孔の徴候は.微熱.咽頭痛.脈拍の速さ.X線バリウム造影上の深いニッチや尖ったニッチなどである。