膨満感とは.胃や腸に過剰なガスが発生した状態のことです。 腹部膨満感などの不快感や.しゃっくり.直腸の通気性が良くなるなどの症状が出ることがあります。 多くの人は1日に1〜3パイントのガスを出し.1日に約14回ガスを排出する。 鼓腸そのものは.命にかかわるものではありませんが.社会的に恥ずかしい思いをすることは間違いありません。 このような恥ずかしさから.過度の鼓腸や疲労感で医療機関を受診することもあるようです。
ガス（オナラ）の主成分は.無臭の5種類のガスです。
窒素.水素.二酸化炭素.メタン.酸素。 特殊な臭いは.スカトール.インドール.含硫化合物などの微量ガスが原因である。 オナラの燃えやすさは.水素とメタンが原因です。 これらのガスの割合は.大腸に生息し.消化管で吸収されなかった食物を消化または発酵させる役割を持つ細菌に大きく依存する。 1日におよそ30〜150gの未消化の食物が.炭水化物の形で大腸に到達します。 ただし.この量は食事や胃腸の働きによって変化することがあります。
I. 原因
消化管（食道.胃.小腸.大腸・大腸）内の余分なガスには.2つの原因があります。
(1)空気を飲み込むなどして.ガスの摂取量が増加する。
(2) 大腸内の無害な細菌が未消化の食物を分解する際に発生するガスの増加。
1.空気を飲み込むこと（空気嚥下症）。
食事中の誤飲や.無意識のうちに空気を飲み込んでしまう習慣によって起こることがあります。 空気を飲み込む原因となる行為には.早飲み.ガムを噛む.喫煙.固い飴をしゃぶる.炭酸飲料を飲む.入れ歯が緩む.過呼吸などがあります。 多くの人は.飲み込んだ余分なガスをゲップで排出しています。 残ったガスは小腸に移動する。 その後.大腸に沿って移動し.直腸から放出されます。 ガスを分析することで.咽頭から発生するもの（主に窒素.酸素.二酸化炭素）か.胃や腸から発生するもの（主に一酸化炭素.水素.メタン）かを判断することができます。
2.ある酵素の不足や欠乏のために.未消化の食物を分解する場合。
小腸で一部の炭水化物（食品中の砂糖.でんぷん.繊維など）を消化・吸収できず.この未消化の食品が小腸から大腸に入り.通常は無害な細菌によって分解されて水素と二酸化炭素.さらに人口の約1/3でメタンが生成されるのです。 最終的にこれらのガスは直腸から排出される。 ある人がガスを発生させる食品を食べたとしても.別の人がガスを発生させるとは限りません。 大腸の常在菌の中には.他の菌が作り出す水素を一掃してしまうものがあります。 この2種類の菌のバランスが.ガスを多く発生させる人がいることの理由かもしれません。 炭水化物を含むほとんどの食品はガスを発生させることが可能です。 一方.脂肪やたんぱく質は.ほとんどガスを発生させません。
以下の一般的な食品とその天然成分は.ガスを発生させる可能性があります。
(1) パルス
豆類には.ミリストイルとも呼ばれる複合糖質が大量に含まれています。 キャベツ.スポアケール.ブロッコリー.アスパラガス.その他一部の野菜や全粒穀物に少量含まれています。
(2)でんぷん。
ほとんどのでんぷん（ジャガイモ.トウモロコシ.パスタ.小麦）は.大腸で分解されるときにガスを発生します。 米はデンプンの中で唯一.ガスを発生させない。
(3)玉ねぎ
タマネギ.アーティチョーク.梨.小麦などに含まれるフルクトースと呼ばれる糖分。 また.一部の清涼飲料水やジュースなどの甘味料としても使用されています。
(4) ソルビトール
この糖は.リンゴ.ナシ.モモ.プラムなどの果物に自然に含まれています。 また.無糖のチューインガムやキャンディなどのダイエット食品に人工甘味料として使用されています。
(5) 繊維
水溶性食物繊維と不溶性食物繊維は.多くの食品に含まれています。 水溶性食物繊維は水に溶けやすく.腸内では柔らかいゲル状の質感を持つ。 オート麦のふすま.豆類.エンドウ豆.ほとんどの果物に含まれる水溶性食物繊維は.大腸まで分解されず.消化によってガスが発生することになります。 一方.不溶性食物繊維は.ほとんど変化なく腸を通過し.ガスをほとんど発生させません。 小麦ふすまや一部の野菜には.この不溶性食物繊維が含まれています。
(6)ラクターゼの欠乏症。
また.乳糖を消化する能力が低下するラクターゼ欠乏症も鼓腸の主な原因です。 乳糖は.牛乳やチーズ.アイスクリームなどの乳製品.パン.シリアル.サラダドレッシングなどの加工食品に含まれる天然の糖質です。 この鼓腸は.下痢や痙攣を伴うことが多いが.ガスだけとして発生することもある。 通常.幼少期以降に乳糖を消化する酵素であるラクターゼの値が低くなる方がいます。 また.加齢とともにラクターゼの量は減少します。 そのため.乳糖を含む食品を食べた後.時間が経つにつれて.どんどんガスが発生することがあります。
(7) その他の問題
特定の条件下では.腸内での食物の吸収が悪くなり.細菌の活動が活発化することがあります。 吸収障害症候群は.膵臓による酵素産生の低下.胆嚢や腸管粘膜の問題などの結果として生じることがあります。 何らかの理由で大腸を通過する速度が遅れると.残った食物を細菌が発酵させる条件が整ってしまうのです。 便秘や腸の働きが弱まっている場合.鼓腸の原因になることがあります。
腸内環境の変化は.以下のような原因で起こることがあります。
(1)悪い食物繊維
(2)寄生虫
(3) 腸管の炎症。
(4)腸閉塞（がんを含む）。
(5)憩室または憩室炎。
(6)甲状腺機能が低下している。
(7)麻酔薬などの薬物の使用。
II.症状
鼓腸の症状には.ガスの増加.膨満感や痛み.しゃっくりなどがあります。 おならの回数が増えたり.おならが臭くなったりして.恥ずかしい思いをすることがあります。
1.排気：誰もが毎日普通にガスを通過している。 胃や大腸を中心とした消化管内には.常に一定量のガスが存在しています。 普通の人は1日に10回くらいおならをするのが普通で.20～25回くらいまでがまた普通なのです。 それ以上は過剰とみなされます。
2.しゃっくり：食事中や食後に時々しゃっくりが出るのは正常です。 しゃっくりは.胃に食べ物が詰まっているときにガスを排出するために出ます。 ゲップの回数が多い人は.空気を飲み込みすぎて.胃に入る前に吐き出している可能性があります。 ゲップを出すために空気を飲み込んで.不快感を和らげようと考える人もいます。 この習慣は.煩わしい習慣になりかねません。 しゃっくりは.消化性潰瘍.胃食道逆流症.胃不全麻痺など.より深刻な上部消化管障害の兆候を示すことがあります。
3.腹部膨満感：多くの人は.腹部膨満感は過剰なガスによって引き起こされると考えています。 しかし.通常.ガスや膨満感を訴える人は.ガスの量が正常であることが多いのです。 実際に消化管にガスが溜まっていることを異常に感じているのかもしれません。 食事に含まれる脂肪分の多い食品は.胃の排出を遅らせ.膨満感や不快感の原因になりますが.必ずしも過剰なガスを発生させるわけではありません。 過敏性腸症候群.クローン病.大腸がんなどの特定の疾患は.腹部膨満感を引き起こす可能性があります。 腹部の手術で瘢痕組織（癒着）がある人や内ヘルニアの人は.ガスに対する感受性が高まるため.腹部膨満感を感じることがあります。
4.腹痛・不快感：腸内にガスが溜まると痛みを感じる方がいらっしゃいます。 大腸の左側に痛みが出る場合.心臓病と混同されることがあります。 大腸の右側が痛む場合は.胆石症や虫垂炎の感覚に似ていることがあります。
医療機関を受診するタイミング
単なる過度の鼓腸にとどまらず.以下のような症状が現れた場合には.医師の診察を受けることを検討する必要があります。
1. 激しいけいれん性の腹部不快感。
2.便通の変化。
3. 下痢をする。
4.便秘。
5. 便に血が混じっている。
6.発熱。
7. 吐き気がする。
8.嘔吐。
9. 腹部（特に右下腹部）の痛みと腫れ。
IV. 診断
医師は.患者さんの食事や症状を確認することができます。 一定期間のダイエット日記をつけ.日々の疲れを記録することができます。
食事内容やガスの量を細かく記録しておくことで.特定の食品と症状を関連付けたり.問題の深刻さを判断することができます。 必要であれば.最も重要な検査として.疑わしい食品を食べた後の患者の呼気中の水素の量を測定する必要があります。 細菌は主に水素の生成を担っているため.呼気検査で過剰な呼気水素を測定すると.細菌が未消化の食物を発酵させる際に過剰なガスを生成することから.食物不耐症の可能性があります。 呼気検査では.問題のある食品を食べた後2時間以内に水素の増加が確認されるはずです。 また.排ガスの内容物を分析する検査も考えられます。
この検査は.アウトガスが空気を飲み込むことによって発生するのか.消化管から発生するのかを区別するのに役立ちます。 これらの検査で診断が確定しない場合は.より広範な検査によって.糖尿病.癌.吸収障害.肝硬変.甲状腺機能低下.感染症など.より深刻な疾患を除外することができます。
腹痛や腹部の腫れなどの症状がある場合.医師はレントゲン撮影により腸閉塞や穿孔の有無を判断します。
また.X線色素を飲んだ後にX線撮影を行い.消化管を映し出し.その後問題があれば大腸内視鏡検査で内観を調べることもできます。 ラクターゼの欠乏がガス発生の原因と疑われる場合.医師は一定期間.乳製品を避けるように指示することがあります。 乳糖不耐症の診断には.血液検査や呼気検査を行うこともできます。
V. 治療
ガスによる不快感を軽減する方法としては.食事を変える.薬を飲む.飲み込む空気の量を減らす.などが一般的です。
1.家庭でのセルフケア 鼓腸症は食事に関係することが多く.また特定の習慣によって空気を飲み込んでしまうこともあります。
まず.問題のある食品を食事から取り除いてみてください。 多くの人にとって.これは試行錯誤のプロセスです。 そのため.注意深く観察して.どの食べ物がガスを増加させるかを発見する必要があるかもしれません。 食事内容を日記に書いて.余分なガスが出ないように気をつけましょう。 ガスが発生する原因となる食品は.症状が緩和されたと感じられるまで.まとめて食事から取り除くとよいでしょう。 ソルビトールと果糖は最も一般的な原因であり.真っ先に排除しようとするはずです。
これがうまくいかない場合は.より厳密な方法として.限られた安全な食品から始めて.48時間ごとに新しい食品を追加し.どの食品が過剰なガスの原因になっているかを正確に判断することです。 問題のある食品がわかれば.それを避けたり.その結果にあらかじめ備えたりすることができます。
乳糖不耐症が鼓腸の原因になっていると思われる場合は.10〜14日間.食事からすべての乳製品を除去して.鼓腸への影響を評価する必要があります（日記をつけるなど）。 乳糖の消化を助けるラクターゼは.液体や錠剤の製剤が数多く市販されています（Lactase.Lactase Maltodextrin Capsules.DairyEaseなど）。 牛乳に液体ラクターゼを数滴加えたり.食前にラクターゼ錠を噛んだりすることで.乳糖を含む食品の消化を助けることができます。 低乳糖の牛乳や乳製品もスーパーマーケットで購入することができます。
臭いが気になる場合は.活性炭フィルター付きの下着を使用することもできます。 ゲップが気になる場合は.ガムを噛む.固いお菓子を食べるなど.人工的に空気を飲み込むような行動を避けることを検討してください。 ゆっくり噛んで飲み込んでください。 入れ歯が正しく装着されているか確認する。 一般に.食べ過ぎは腹部膨満感や肥満の原因になるので.避けましょう。 高脂肪の食品を制限することで.膨満感や不快感を軽減することができます。 胃がより早く空になり.小腸にガスが入るようになります。
2.治療法 鼓腸症の治療の目的は.ガスと臭いを減らすことです。
消化管に細菌の過剰繁殖や寄生虫の感染が見られる場合は.抗生物質による治療などの医療介入を行います。 腸の働きを整えることが重要です。 便秘は.食物繊維を増やすか.ある種の下剤で治療する必要があります。 もし.不安と関連して空気を飲み込んでしまう場合は.この習慣を変えるためにカウンセリングを受けることを医師から提案されることもあります。
3.薬物療法 空気を発生させる食品を避けることに抵抗がある場合.多くの市販薬で症状を軽減することができます。
(1）ビーノは.豆類の消化に有用な酵素サプリメントです。 ビーノは.乳糖や食物繊維によるガスの発生には効果がなく.市販で購入することができます。 豆類や野菜を食べる前に3～10滴たらして.消化時に発生する糖分を分解します。
(2) 制酸剤「マイランタII」「マーロックスII」「ディージェル」は.いずれもジメチコンオイルという発泡剤媒体を含んでおり.胃の中のガスの泡をつなげて.ゲップでガスを排出しやすくしています。 しかし.これらの薬剤は腸内ガスには効果がない。 食前にも使用できる。 使用する量も様々です。
(3) 活性炭の錠剤は.大腸の鼓腸を減少させることができる。 食前・食後に使用すれば.ガスの発生を抑えることができます。 通常.食前または食後1時間に2〜4錠を服用します。
(4) 特定の処方薬は.特に過敏性腸症候群の場合.症状を軽減するのに役立ちます。 また.ガストロフルカン（メトトレキサート）などの一部の薬は.腸の動きを活発にすることでガスを減らすことが示されています。