慢性腎臓病（CKD）の人は.生活の中で常に腎臓の機能を守ることに気を配る必要がありますが.腎臓の機能に影響を与える要因にはどのようなものがあるのでしょうか？ I. 慢性腎臓病の進行に影響を与える要因は.大きく2つに分けられる。 1.変えることができない要素：年齢.性別.人種.遺伝子など。 腎臓病の発症率は年齢とともに増加し.ESRDの発症率は高齢の男性で最も顕著に増加します。 2.CKDの経過と予後に影響を与える制御可能な因子：全身血圧.蛋白尿.代謝因子（高血糖.脂質代謝異常.喫煙.アルコール依存症など）重要なリスク因子です。 (1)蛋白尿：蛋白尿は腎臓病の予後の重要な指標であることが多くの研究で示されています。 糸球体腎炎患者の多くでは.蛋白尿が大量に持続する患者は予後不良であり.尿蛋白が少量あるいはコントロールされている患者は予後が良好です。 糖尿病性・非糖尿病性腎症患者の予後は.食事性蛋白質摂取量のコントロールやACEIによる尿中蛋白質排泄量のコントロールにより改善される。 (2) 高血圧：CKD の進行には全身性高血圧が関与しており.血圧の上昇により腎機能の悪化が促進される。 (3) 血糖値：血糖コントロール不良は.糖尿病患者における腎障害発症の重要なリスクファクターである。 臨床試験では.血糖値を長期間正常値に近づけるための集中的なインスリン治療が.糖尿病性腎症の発症を遅らせたり.進行を遅らせたりする効果があることが示されています。 (4) 脂質：高血糖は腎疾患の進行に関与している可能性がある。 脂質代謝の異常は.糸球体硬化症の発症につながる可能性があります。 (5) 肥満：実は.肥満はCKDの発症リスクを高めるだけでなく.その進行を加速させます。 IgA 腎症および腎移植患者において.肥満は腎機能低下を加速させる独立したリスクファクターである。 (6) 高尿酸血症：高尿酸血症は.全身性高血圧.心血管疾患.腎疾患と関連しています。 (7) 喫煙：喫煙は血圧上昇を招き.腎臓の血流動態に影響を与えるため.GFRの低下を加速させる。 CKDの予防と進行抑制のための対策：CKD患者をいかに早期に予防し.慢性腎不全の進行を遅らせるかは.臨床医が直面する大きな課題である。 早期予防（一次予防）とは.既存の腎臓病や腎障害を引き起こす可能性のある病気（糖尿病.高血圧など）を適時に効果的に治療し.CKDの発症を予防することです。 二次予防（Secondary Prevention）とは.軽度から中等度の腎機能障害を有する患者さんに対して.疾患の進行を遅らせ.ESRDの発生を予防するための治療を行うことを指します。 特に中国のように人口の多い発展途上国では.経済的な理由で透析や腎移植が普及していないため.CKDの進行を遅らせる早期予防の機能に注目することが重要です。 エビデンスに基づく医学によれば.CKDの進行を遅らせるための主な対策は以下のようにまとめられる。(1) 血圧とタンパク尿を検出し.長期にわたって効果的にコントロールすること。 (2) CRF患者は高タンパク食を避けるべきであるが.食事におけるタンパク質摂取量の制限（0.6 g?kg ?d）は栄養失調の発生につながる可能性があるので注意が必要である。 タンパク質制限食が必要な場合.患者の栄養状態を定期的に評価する必要があります。 (3) 高血圧および蛋白尿のある患者には食塩摂取量の制限が必要である（ナトリウム60～80mmol/d.すなわちNaCl4～6g/d）。 特に.ACEIやARBを使用している場合は注意が必要です。 (4) CRF患者における飽和脂肪酸の摂取を控える。 (5) 高血圧のあるCRFの患者さんは.アルコール摂取量を1日2食以下にコントロールする必要があります。 (6) CRF患者には禁煙を勧めるべきである。 (7) 貧血.代謝性アシドーシス.低カルシウム・高リン.腎性骨異栄養症などのCFRの早期合併症の予防を重視すること。 高リン酸血症のコントロールは.血管石灰化の予防とコントロールを伴わなければならない。 (8) NSAIDを含む腎毒性のある薬剤.腎毒性のある抗生物質.造影剤の静脈内投与は避け.ACEI適用時には腎機能の検査を綿密に行うこと。