標準化された個別治療で腫瘍が怖くなくなる
肺がんは.先進国や中国の大中都市で最も罹患率と死亡率が高いがんです。 肺がんは.その増殖.浸潤.転移の速度と範囲.化学療法剤および放射線治療に対する感受性によって.臨床的には小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分けられ.後者が肺がん発生率の約80％を占めています。 天津人民病院腫瘍科の王鳳偉科長はインタビューで.非小細胞肺がんの治療は手術のように単純ではないことを強調した。 しかし.クリニックでは.腫瘍を切れば治ると勘違いして.標準的な肺がん治療を受けず.短期間で再発する患者さんが少なくありません。 実際.手術.放射線治療.化学療法.漢方薬と西洋薬の併用などの治療法を合理的に適用してこそ.より良い制御率を得て.生存期間を延長することができるのです。
記者は取材の中で.肺がん治療は現在.標的療法と化学療法の併用.化学療法と免疫療法の併用など.分野中心の治療モデルから疾患中心の集学的・多施設共同治療へと移行しつつあり.治療戦略においても「単一モデル」から「個別化モデル」へと徐々に変化しつつあることを知りました。 治療方針の選択においては.「単一モデル」から「個別モデル」へと徐々に移行しています。 人民病院腫瘍科長のWang Fengweiは.特に肺がんの標準化と個別統合治療を強調した。 肺がんの統合治療は.局所治療と全身治療を組み合わせた2つのレベルから構成されているという。 局所治療には手術や放射線治療.全身治療には化学療法や分子標的治療.中国独自の漢方薬などがあります。 2つ目は.様々な治療方法の組み合わせです。 そのためには.関連する診療科の医師が協議や議論に参加し.手術.放射線治療.化学療法.標的治療.漢方.そして現在は心理療法「トーキングセラピー」.免疫療法といった肺がんの5大治療法を組み合わせて.科学的.合理的.標準的な治療計画を立案し.多職種が参加することが必要です。 このように.腫瘍患者を受け入れる際にまず行われるべきは臨床病期分類であり.その後.個人的な話し合いと科学的かつ標準化された肺がん治療計画の適用が行われます。
高齢者のがん克服を支援する4つの治療計画
がん治療の過程では.科学的に標準化された個別の治療計画が.患者さんの人生の出発点となります。 2005年7月.劉さん（64歳）は.左肺に腫瘍の大きさが6cm.縦隔に複数のリンパ節転移があり.ステージはT3N2M0.IIIBと判明し.人生で最も激しい打撃を受けました。
腫瘍」という言葉が胸に刻まれ.どんなに気を紛らわせたとしても.劉さんやその家族にはつきまとった。 治療！？ 治療が必要だったのです! その時.彼らの心の中にずっと渦巻いていたのが.この言葉であった。 その後.劉さんは家族を伴って.市内の三次病院に診察と治療を受けに来た。 化学療法を4回繰り返した後.劉さんの体はすでに少し無理をしていたため.帰国して療養するほかはなかった。 治療の中断は.劉さんやご家族に大きな負担をかけました。治療の中断は.それに続くものがなかったということでしょうか？ あれは人生の最終段階だったのでしょうか。
朝の散歩で.劉さんの家族は近所の人から人民病院の腫瘍科がよくやっていると聞き.病気の治療を受けようと考え.劉さんは次の診察のために人民病院を訪れました。 王鳳偉院長は.劉さんの初診の経験を理解し.CEレジメン化学療法（カルボプラチン＋エトポシド）を4サイクル行い.劉さんの腫瘍病巣を著しく縮小させたのです。 これは.放射線治療が比較的効きやすく.全身転移が多い局所進行の小細胞肺がんは.手術で治療するのではなく.放射線治療を主な治療とすべきだという王院長の考えと一致する。 しかし.初診時にはより深刻な抜け道があり.限局期小細胞肺がん患者には.同時放射線治療（早期に放射線治療と化学療法を同時に行う）または逐次放射線治療（放射線治療と化学療法を交互に行う）を行い.血行性転移がある場合は全身化学療法を先に検討し.特定の症例には放射線治療の追加を検討する必要があります。 一方.初診時に複数コースの化学療法を行うだけでは.ほとんど期待通りの結果は得られません。
最初の診断では放射線治療と化学療法の同時進行のタイミングを逸したものの.小細胞肺がんでは放射線治療が非常に重要であることから.王院長は次の治療方針を決定的に打ち出したのです。 その後.Liu氏は60Gy/6週の同時化学療法とCE2サイクルの治療を受け.治療後に完全に消失したと評価された。 同期放射線治療の理由について尋ねられたWang医師は.限局期小細胞肺がんに対する同期放射線治療の初期使用は.後に使用する同期放射線治療よりも有効であり.同期放射線治療は順次放射線治療よりも優れており.順次放射線治療は放射線治療または化学療法単独よりも強力であると説明しました。 同期の放射線治療は30％近くの患者を治すことができ.これは20年以上前に比べて5倍の効果があり.現在の標準治療となっています。 治療の副作用を心配する声に対し.王院長は.同期放射線治療は国際的に20年近く使用され.数万人の患者を治療し.多くの長期臨床検証の結果.ほとんどの患者に耐えられる反応であり.ほとんどの副作用は可逆的で.治療によって完全に緩和されることができると述べた。
第一段階を経て.劉さんの腫瘍はコントロールされましたが.小細胞肺がんは再発・転移のリスクが高いことから.臨床統計では小細胞肺がんの脳転移率は最大で40％以上と言われています。 そして.予防的脳照射は小細胞肺がん治療の重要な一部であり.小細胞肺がんの失敗を減らす主要な手段の一つであり.患者の長期生存を保証し.標準的な治療法でもあるのです。 このため.劉さんの腫瘍は放射線治療と化学療法の同時併用で完全に消失した後.CEレジメンの補助化学療法を2サイクル行い.総合評価で再発・転移の兆候はなく.予防的に脳放射線治療を行い.経過観察の検討段階に入りました。
腫瘍との真っ向勝負の中.人民医院腫瘍科の協力でステージ優勝を果たし.劉さんの健康生活への自信にもつながった。 しかし.苦労して得た老後を人生は寵愛せず.2008年9月の審査で.劉さんは右肺門全摘と集中CTで局所再発を発見され.同時に患者の肺臨床症状が再び明らかになった。 劉さんの病歴をよく知る人民病院腫瘍科の王鳳偉科長率いる医師は.直ちに治療計画を立てました。すなわち.放射線治療量50Gyの局所小磁場同時照射放射線治療と化学療法士のCEレジメンを行いました。 この時.劉さんは3年前よりもずっと落ち着いていた。”私は一度死んだが.人民病院が新しい命を与えてくれた.ここの医師を信頼している “と言っていた。 自信のある劉さんは積極的に治療に協力し.放射線治療後にCE化学療法を4サイクル行うことにこだわった。 この時点で.Liu氏は腫瘍が完全に消失し.右上肺に限局した放射線線維化が認められ.臨床管理を必要とする臨床症状はないとの評価を受けました。 これは.再び病気との戦いに勝利したことを意味し.人生の陽光は彼の老後を照らし続けている。
しかし.運命はそれだけにとどまらず.腫瘍は3度目を襲い.劉さんの精神的な防御は再発によって崩れたかに思えた。 家族や医師は.彼の心理の微妙な変化に気づき.心理カウンセリングと励ましのプロセスを開始しました。 診察のたびに.王鳳偉院長はいつも優しく声をかけ.治療の微妙な反省点を聞いてくれた。点滴の間.看護師はベッドの前にいて.彼を気遣う気持ちを離さない。また.患者は自分の経験をもとに彼を励ます。「劉兄.再発が多い.頑張れ.この病気は強いときと弱いとき.弱いときと強いときのタイミングがあるんだ。 “! 周囲の温もりが劉さんに希望を取り戻させ.積極的に治療に取り組むようになった。 今回.王鳳偉院長は.患者の薬剤耐性.放射線治療の効果.患者の経済状況などを考慮し.前回のCE化学療法をやめ.COAレジメン化学療法（シクロホスファミド.ビンクリスチン.エピ・アマイシン）による術後補助化学療法を4サイクル実施した。 治療終了後.劉さんは局所放射線治療補助化学療法によりリンパ節転移が消失し.再び健康の恩恵を受けることができました。
2010年6月.劉さんは再び左上頸部と顎下リンパ節に転移のある転移性がんであることが判明しました。 王鳳偉院長は.適切なタイミングで治療計画を調整し.首のリンパドレナージュ部分に放射線治療を施したところ.リンパ節が消失したのです。 その後.Topotecanによる化学療法を行い.腫瘍の兆候は検出されていない。
4回の治療.再発.治療の間.王鳳偉院長は一つの治療方法にとらわれず.患者の病状進展に応じて治療計画を調整し.2回目.3回目の放射線治療を行い.劉氏が何度も病気を克服できるようにしました。 この点について王院長は.再放射線治療には臨床的な意義があり.肺がんについては適応を把握することで.患者によってはチャンスがある.患者.家族.医師は諦めてはいけないと述べた。
がん治療には放射線治療が有効
現在.クリニックでは肺がん患者の約6〜7割が放射線治療を受けなければならないが.放射線治療の時期が異なる場合があることを記者は取材で知った。 放射線治療は.肺がん患者さんのステージによって役割が異なります。 放射線治療は.悪性腫瘍の三大治療法の一つで.国内外の統計によると.がん患者の約60～70％が放射線治療を必要としています。 3次元コンフォーマル・強度変調放射線治療は.高線量の放射線治療を3次元方向に分布させ.腫瘍の形状（標的部位）と全く同じにすることができる新しい放射線治療技術です。 強度変調放射線治療とは.平たく言えば.正常な体の組織に大きなダメージを与えることなく.がん細胞に壊滅的な打撃を与えることができる精密誘導ミサイルのようなものです。
糖尿病や心血管系疾患など他の疾患を持つ高齢の早期肺がん患者の中には.麻酔や開腹手術に耐えられず.手術を受けることができないため.放射線治療が必要となる場合があります。 近年.放射線治療技術の進歩により.早期非小細胞肺がんに対する放射線治療の効果は向上し.手術の根治効果に近づきつつある。 早期の肺がんに対して手術が必要かどうか.その答えとなる無作為化臨床試験を期待したいところです。
中期の非小細胞肺がんでは.複数の治療法を組み合わせることが主流となっています。 局所進行型非小細胞肺がんは.一般的に70歳未満の患者さんで.外科的切除が不可能な場合.放射線治療を同時に行うことが標準治療となり.局所病変の消失が目指されます。 化学療法は局所放射線治療の強度を高め.全身病変に働きかけることができるため.放射線治療を先に行うことで全身治療が遅れて全身効果に影響を及ぼしたり.化学療法を先に行うことで局所治療を遅らせたりする必要はないのです。
ステージIVの肺がん患者を含め.脳転移や骨転移などの遠隔転移のある患者さんには.緩和ケアが必要です。 脳転移が播種している場合や病変が小さく無症状でも.体の他の場所の病変が目立つ場合は.まず全身化学療法を行い.3～4サイクルの化学療法終了後に放射線療法を行うこともあります。 単発または少数の骨転移に対する疼痛緩和には放射線治療が第一選択であり.その上でビスフォスフォネートを選択することで効果を高めることができます。そのため.王鋒偉院長は.すべての患者さんに.診断後は必ずがん専門病院に行って医師と協力し.正しい治療によってのみ腫瘍の局所制御率が向上し.延命という目標が達成されることを呼びかけました。
王鋒偉院長は.放射線治療という新しい最先端の治療法を紹介する中で.放射線治療はほとんどすべての腫瘍の治療に適用でき.放射線治療の明らかな優位性を示していると述べました。 前立腺がんでは.強度変調放射線治療により手術と同等の効果が得られ.かつ手術の痛みや損傷を免れることができました。上咽頭がんでは.強度変調放射線治療により.耳下腺の損傷を減らし.口渇の痛みを軽減し.脳や脊髄の損傷を軽減しながら効果を上げ.さらに再発上咽頭がんでは.放射線治療による合併症を増やさず容易に2度目の放射線治療が行えるようになり.脳腫瘍では強度変調放射線治療により口渇の痛みを軽減しながら効果を上げ.さらに.再発上咽頭がんでは.強度変調放射線治療により.口渇の痛みの軽減を図りました。 乳がんの場合.強度変調放射線治療は心臓へのダメージを軽減することができます。肺がんの場合.強度変調放射線治療は正常な肺組織.心臓.食道などへのダメージを軽減し.放射線治療と化学療法の併用が副作用軽減により実施しやすく.効果を大幅に改善することができます。消化器腫瘍.肝臓.腎臓などの腹部腫瘍は.従来は正常なため 3次元コンフォーマル・強度変調放射線治療の登場により.このような患者さんにも放射線治療が可能になりました。 強度変調放射線治療は.正常臓器を最大限に保護できるため.放射線治療の適応拡大.放射線治療の線量や効果の向上.放射線治療による障害の軽減.生存率やQOLの向上が期待できます。
腫瘍の治療はまだ標準化されておらず.個別化される必要がある
現在.悪性腫瘍は.人々の健康を脅かす一般的かつ頻度の高い疾患となっています。 標準治療とは.治療原則を守り.エビデンスに基づいた先進的で合理的かつ効果的な臨床治療法を臨床に適用し.各腫瘍科の医師の協力のもと.医師.患者.家族の協力により.悪性腫瘍治療の最良の効果を達成することです。
インタビューの中で王院長は.多くの腫瘍は初期段階で十分に警戒すべき症状を持たないことが多く.また多くの腫瘍は不顕性微小病変を有し.現在の検査手段では初期段階での発見が難しいことを指摘されました。 そのため.明らかな症状がある患者さんの多くは.すでに癌の進行期に入っています。 腫瘍の患者さんが手術か放射線治療か.化学療法か手術か.手術が必要かどうか.化学療法は高用量か低用量か.これらはすべて標準化されるかどうかの瀬戸際にあります。 これらの標準化された治療と標準化されていない治療は.結果が大きく異なり.時には患者さんに回復不能な損害を与えることがあります。 したがって.臨床効果の観点からは.既存の有効な治療法のレベルアップを継続しつつ.手術.放射線治療.化学療法.生物学的標的治療.漢方薬などの既存の治療法を合理的かつ効果的に適用し.患者さんの体調.病型.浸潤範囲（ステージ）.腫瘍の進展傾向に応じて最適な治療法を適切なコストで提供することが重要であり.そのためには.手術.放射線治療.化学療法などの既存の治療法のレベルアップが不可欠です。 患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の向上と延命を目指し.痛みと合併症を最小限に抑えるために.最も合理的で効果的な方法で.適切なコストで治療法を提供することを目的としています。
さらに王氏は.腫瘍と診断されたら.腫瘍専門クリニックで.外科.放射線治療.化学療法.画像診断など.腫瘍の各分野の専門家が話し合い.有効かつ総合的な治療計画を立て.患者やその家族と十分にコミュニケーションをとり.各種治療を正しく順序立てて行い.最高の治療効果を得るべきだと指摘しています。 包括的かつ標準化された治療計画を策定する際には.患者さんの当面の転帰だけでなく.長期的な転帰やQOL（生活の質）にも気を配る必要があります。 これは.腫瘍治療が根治療法だけでなく.緩和治療や終末期医療を重視した集学的な総合治療の時代に入ったからです。 早期の腫瘍は治癒するだけでなく.機能を維持することができ.中期の腫瘍は治癒の可能性を高め.進行期の腫瘍は外科的切除率を拡大し.再発悪性腫瘍はより良い結果を得るために努力することができるのです。 総合的かつ標準的な治療が行われて初めて.腫瘍治療は良い効果を示すことができるのです。
専門的な知識の不足から.一部の医師を含む多くの患者さんやご家族が.外科的切除を治癒と勘違いし.その結果.患者さんは手術後の包括的治療や定期的なフォローアップのために腫瘍専門医に来院せず.局所再発や全身転移が出てから来院し.手遅れになって後悔しているのです。 早期の非浸潤性病変であっても.再発・転移の可能性があることが分かっているので.早期の病変は定期的なフォローアップやレビューが必要ないと考えてはいけない。 消化器系悪性腫瘍の根治的切除後の再発は.ほぼすべてが5年以内に起こり.80％が術後2年以内に起こっています。 治療後の専門医による定期的なフォローアップは.再発を早期に発見し.適切な治療法を適時選択するための重要な要素であり.治療成績を向上させるために非常に重要である。
王院長は.一般的には術後3～4週間で腫瘍専門医の初診を受け.術後の補助治療方針を決定することが望ましいと述べた。 術後3年間は3〜6ヶ月に1回.3年後は6ヶ月に1回.5年後は1年に1回.腫瘍専門医での経過観察を行うことが望ましいとされています。 これらの検査は非侵襲的であり.経済的にも安価であるため.フォローアップ検査全体の価格は納得のいくものです。 検査の目的は.胃がん患者の局所審査の有無.腸がん患者の同時または異時的な複数の原発がんや前がん病変の有無を調べ.早期発見と適時治療を促進することにあります。 初回の内視鏡検査で異常がなければ.1年間隔で繰り返し検査することが可能です。