肺癌の集学的治療の概念は.患者の身体状況.腫瘍の特異な位置.肺癌の病理学的タイプ.細胞分化の程度.浸潤範囲.発育傾向などを基に.細胞の分子生物学の変化と組み合わせて.既存の集学的有効治療手段を計画的かつ合理的に適用し.最も適した経済コストで最高の治療効果を達成し.肺癌患者の治癒率を大幅に向上し延命とQOLの向上を目指すものである。 肺がんの治癒率を大幅に高め.肺がん患者さんの延命とQOL（生活の質）の向上を目指します。 21世紀の肺がん治療は.多施設共同無作為化臨床試験やメタアナリシスによるエビデンスベースの医療を経て.総合治療の時代となり.どの治療が優れているかという議論はされなくなった。 集学的治療統合の基本理念と戦略 1.肺癌は局所的な問題か.全身的な問題か 2.治療の長所と短所を正しく評価すべきである 3.様々な治療の配置は合理的でなければならない 1.肺癌は局所的か全身的か 肺癌は悪性度の高い.極めて予後の悪い腫瘍です。ある意味でSCLCでもNSCLCでも局所疾患ではなく全身的疾患であるのです。 ある意味.SCLCもNSCLCも局所的な病気ではなく.全身的な病気なのです。 肺がんには局所病変が優位なものと.全身病変が優位なものがあり.主に目に見えず感じられない肺外の微小な転移の有無によって.両者は局所肺がん病変の早期・後期には大きな関係がないとされています。 治療の是非を適切に評価 現在.肺がんの治療には.手術.放射線治療.化学療法の3つの臨床方法が主に用いられていますが.いずれも一定の副作用があり.患者さんの身体に一定の害を及ぼします。 これらの方法を正しく使わなければ.患者さんに利益をもたらさないばかりか.死を早めることにもなりかねません。 肺がんの外科治療については.安全な切除と肺機能の温存という相反する関係に十分配慮することが現在のトレンドとなっています。 手術の治療原則は.腫瘍の最大限の切除と肺機能の最大限の温存である。 肺動脈幹や主気管支.水疱に浸潤する一部の中心性肺がんに対しては.従来は肺全摘術が重視されていたが.気管支・肺動脈両袖起始術と水疱切除・再建により機能的肺組織の再建・保存が可能になった。 その結果.生存の質と長期生存率が向上しました。 第三に.合理的な配置であること 早期のNSCLCの場合.局所制御が主な問題であり.外科的治療だけで追加治療の必要なく根絶を達成できるのに対し.進行したNSCLCでは.拡大切除や術後放射線治療の追加が可能な限り行われているものの.いずれも遠隔転移の可能性を排除することはできない。 したがって.根治を目指すためには.必要な全身治療手段を講じる必要があります。 現在では.ステージIIIaのNSCLC肺がん患者の多くは.臨床診断時に潜在的な遠隔転移を有していると考えられており.手術を行う前に.術前ネオアジュバント化学療法を2-3サイクル.あるいは気管支動脈インターベンションを1-2回行い.局所病変を縮小し潜在的「不顕性」転移の制御を行うことが推奨されています。 SCLCの場合.診断時に全身性であることが多いので.化学療法が選択されるべき治療法である。 化学療法を2～3サイクル行った後.手術後の病理診断がI期の場合でも.手術後に4～6サイクルの全身化学療法を追加する必要があります。