食物不耐症は複雑なアレルギー性疾患です。 免疫系が体内に入った1つまたは複数の食品を有害物質として扱うため.これらの物質に対して過剰な防御免疫反応を起こし.食品特異的IgG抗体を産生することで発生する。この抗体は食品粒子と免疫複合体を形成し.あらゆる組織で炎症反応を起こし.全身の様々なシステムの症状や病気として現れる可能性がある。 食物不耐症は現在.各国で研究されており.その応用は世界的に急速に広まっています。 食物不耐性のメカニズムについてはまだ意見が分かれていますが.食物不耐性が存在する事実とそれがもたらす結果については十分に確立されています。 この分野の研究でより広く認識されているメカニズムのひとつに.ドイツの科学者フーケ博士が述べた食物不耐性の発現がある。理論的には.食物が消化管に入ると.アミノ酸.グリセロール.単糖のレベルまで消化分解され.体のエネルギーに完全に変換されるはずだが.そうなっていない.と主張するのだ。 私たちがよく口にする食品を含む多くの食品は.適切な酵素を持たないために体内で十分に消化されず.ペプチドなどの分子として腸に入り.体内で異物として認識され.免疫反応によって食品特有のIgG抗体が作られ.食品分子と結合して免疫複合体となり.老廃物として腎臓から排出されます。 腎臓では.一部の免疫複合体が糸球体膜を通過できないため.腎臓のろ過構造を阻害し.糸球体ろ過圧が上昇し.二次的に血圧の上昇.血管壁の拡張.コレステロールの沈着などを引き起こします。 体内の老廃物が腎臓からうまく排泄されず.組織.特に脂肪細胞に滞留し.やがて水腫や肥満の原因となるのです。 もし.食事療法が間に合わなければ.不耐性食品は複合体を形成し続け.既存の症状を悪化させることになります。 免疫システムに過剰な負荷がかかり.高血圧.肥満.頭痛や偏頭痛.慢性下痢.疲労.感染症など.体の様々なシステムで様々な症状や病気が引き起こされます。 食物不耐症は.年齢に関係なく起こりうるIgGを介した免疫反応であり.主に食物不耐症による長期にわたる慢性的な症状が特徴である。 研究により.食物不耐症は体のあらゆるシステムに影響を及ぼすことが分かっています。例えば.胃腸系では.口から肛門までのすべての消化器官に発生し.膨満感.消化不良.下痢.腹痛などの症状がよくみられます。 食物不耐性は過敏性腸症候群（IBS）の原因でもあり.IBS患者の33％～66％が食物不耐性であると考えられています。 また.食物による腸炎の患者さんでは.食物と腸炎の相関がかなり高いです。 このような症状や病気は.患者さんの仕事や生活に深刻な影響を与えることが多く.その結果.薬物治療を受けると.病気の原因を根絶できないばかりか.患者さんやご家族に大きな経済的負担をかけることになります。 食物不耐症の患者さんは.同時に4〜5種類以上の食品に不耐性を示すことがあり.その症状は通常.食後数時間から数日後に現れ.また.長期間にわたって慢性的な症状を引き起こすこともあり.症状が特異的でないため.患者さん自身による診断が困難な場合もあるそうです。 英国アレルギー協会によると.人口の45％が特定の食品に対して様々なレベルの不耐性を持ち.その発生率は成人よりも乳幼児や子供で高いとされています。 YORK栄養研究所が行った調査では.食物不耐性の疑いのある英国人2,567人を調査し.その約69％が慢性と分類され.患者の症状について系統別にまとめて分析した。 表-1 1 各系統の患者の症状発現状況 症状発現率 % 消化器系 慢性下痢.腹痛.潰瘍.消化不良など 44 皮膚系 発疹.紅斑.かゆみなど 16 神経系 偏頭痛.睡眠不足など 12 呼吸器系 ぜんそくなど 10 筋肉系 関節痛など 7 考えられる症状を以下のようにまとめた： 1 消化器系：吐き気.腹痛.下痢.口臭.腹鳴.鼓腸など 2.皮膚系：湿疹.顔の水疱.爪や髪のもろさ.じんましん.乾燥肌 3.神経系：不安.混乱.抑うつ.過敏性 4.呼吸器系：喘息.慢性咳嗽.咽頭痛.鼻汁増加.鼻汁後粘液分泌.慢性副鼻腔炎。 5.筋骨格系：関節炎.関節痛。 6.泌尿器系：頻尿.切迫した排尿.膣のかゆみ.膣分泌物の異常。 7.循環器系：胸痛.不整脈.高血圧.心拍が早くなる。 8.その他：疲労感.めまい.頭痛.睡眠障害.肥満.歯ぎしり。 ほぼすべての症状が食物不耐性に関連している可能性があることがわかる。 食物不耐症といくつかの病気の関係 1.食物不耐症とIBS：IBSは食物不耐症と関係がある可能性がある病気として最初に発見されました。 消化管全体が侵され.腹痛.便秘や下痢.腹部膨満感など.さまざまな程度の上部および下部消化管症状を繰り返すパワー障害で.原因はいまだ不明です。 多くの臨床医は.IBSが食事と何らかの関係があるのではないかと長い間考えてきました。 実際.ヨーロッパでは近年.IBSが特定の食品や調味料の摂取によって起こる症状であることを確認する科学的研究が数多く行われています。 乳糖不耐症とIBSの関係は.最も早くから注目されていました。 牛乳や乳製品を摂取した後に.下痢や腹痛などの消化器反応を示す患者さんが臨床的に多く見られます。 特に中国人の場合.牛乳摂取後の胃腸反応率が高く.10％を超えるという研究結果があります。 フィンランドのトゥルク大学で.IBSと乳糖不耐症の関係を調べる実験が行われました。 健常者から乳糖不耐症者101名と乳糖消化症者326名を選び.乳糖を含む食品を与えた後の症状を観察したのです。 その結果.IBSの症状は全対象者427名のうち15％に見られ.そのうち1/3が乳糖不耐症であることがわかりました。 このうち.乳糖不耐症と乳糖消化症が半々であった。 本試験では.乳糖不耐症のIBS患者の割合は.対象群の乳糖不耐症患者の割合と同じ24％でしたが.乳糖不耐症のIBS患者の割合は60％と.対象群のその割合27％より有意に高く.女性や子どもでの有病率は他の群に比べ有意に高いことがわかりました。 この試験から.子供や女性の乳糖不耐症とIBSの間に高い相関関係があることが明らかになりました。 選択的な食事コントロールによってIBSを緩和・治療する試みがなされており.米国での研究では.乳糖の回避が.周期的な腹痛を伴う小児のIBS症状の軽減に.薬物療法の代わりに有効であることが証明されています。 IBSの症状が特定の食品と関連することはよく知られていますが.その食品は乳糖に限らず.大腸と相互作用するさまざまな食品がIBS発症のメカニズムになる可能性があります。 そのため.2003年にヨーロッパIBS疾患共同研究会は.慎重な議論の末.食事管理はIBS患者の治療に非常に良い影響を与えるが.一般的な食事管理プロトコルは与えられないということに合意しました。 2.食物不耐症と皮膚炎：食物アレルギーや食物不耐症の症状は.皮膚に現れることが最も多い。 急激な反応として.風疹.血管神経性浮腫.紅斑などがあります。 遅発性の反応は.その多くが遺伝的接触皮膚炎である重篤な発疹で観察されることがあります。 晩発性疾患は診断が難しいため.疑いのある患者さんには経口誘発試験が行われることが多い。 多くの症状のうち.最も多いのは急性風疹で.その40〜60％はIgEを介した食物アレルギーであり.食品添加物が慢性風疹を引き起こすことが分かっている。 遺伝性アトピー性皮膚炎の病態における食物アレルギーの役割については.いまだ議論の余地がある。 しかし.食物アレルゲンが乳幼児の遺伝性アトピー性皮膚炎や進行性の皮膚病変を引き起こす可能性があることは.科学者の間で一致しています。成人の場合.アレルゲン食品に起因または誘発される遺伝性アトピー性皮膚炎は非常に稀です。 しかし.遺伝性アトピー性皮膚炎で食物アレルギーの既往がある患者では.食物摂取によりIgEを介したすべてのアレルギー症状が誘発され.口腔食物アレルギーから全身性アレルギーに至る重篤なアレルギー反応が生じることがあります。 例えば.親油性食物アレルゲンが毛包を通じて皮膚に侵入する場合.あるいは皮膚バリアーが損なわれた場合.皮膚症状は食物摂取あるいは直接皮膚接触によって引き起こされます。 一般に.急激に発症する皮膚接触反応は.免疫性接触皮膚炎.非免疫性接触皮膚炎症候群があり.食品タンパク質によるアレルギー性・非アレルギー性湿疹タンパク質接触皮膚炎.皮膚の直接接触に触発された遺伝性アトピー性皮膚炎もこの範囲に含まれるべきとされている。 また.ごくまれに.食品や食品添加物によるIV型過敏症反応もアレルギー性接触皮膚炎を引き起こすことがあります。 3.食物不耐性と片頭痛：多くの臨床医が.食物不耐性と片頭痛の関係を古くから見出しています。 食物不耐性はノルエピネフリン分泌を引き起こし.血管収縮または拡張をもたらし.三叉神経.脳幹および皮質経路を刺激する。 1989年にイタリアで行われた試験では.41人の片頭痛患者を選び.そのうち38人に食事療法を施したところ.25人に有意な結果が出たそうです。 この25例のうち.食物不耐症が原因の片頭痛は24例.食物アレルギーが原因の片頭痛は1例であった。 この試験で.食事療法が症状の改善に非常に有効であることがわかりました。 近年.多くの試験により.小児および成人の片頭痛に対する食事の重要性が確認されています。 片頭痛の原因となる食品には.チーズ.チョコレート.ホットドッグ.柑橘類.グルタミン酸ナトリウム.脂肪分の多い食品.アイスクリーム.カフェイン抽出物.チョコレート飲料.白ワイン.ビールなどがあります。 未成年者のアルコール摂取は.周期的な頭痛を引き起こす可能性があります。 食品不耐症と診断医学 食品不耐症と人体の多くの疾患との密接な関係の発見は.多くの疾患の原因究明に新たな方向性を与えている。 食物不耐症は.体内に入った1種類以上の食物に対して.ヒトの免疫系が過保護な免疫反応を起こし.食物特異的IgG抗体を産生するため.その特異的IgG抗体の検出により.人体が食物不耐症による病態を発症しているかどうかを判断でき.従来の病気の診断に迅速かつ確実な新しい方法を提供することができます。 すでに国内外の複数の企業が関連する食物不耐性検査キットの研究に取り組んでおり.中には成熟した製品を市場に出している企業もあり.100種類近い食品を検査できることが知られています。 一般的には.特定の食品の不耐性成分をカプセル化し.検体血清の添加による吸光度値から検体のIgG抗体濃度を算出し.酵素標識.発色.最後に比色測定するELISA法を用いているそうです。 これは当院の皮膚科でも行っており.14種類の食品に対応可能です。 食物不耐性の現象を理解し.不耐性をもたらす食品の種類を特定することで.病気の真の原因を特定し.食物制限計画の策定につなげることができるかもしれません。 不耐性を持つ食品を控えたり食べたりすることで.不適切な食品が生体にダメージを与え続けることを避け.病気の原因を突き止め.進行中の病気をコントロールし.患者のQOLを大幅に向上させます。