心不全は長年「死なない癌」と呼ばれ.5年死亡率は40％近く.患者のQOLや余命に大きな影響を与える.循環器領域で取り組むべき末期疾患である。 2年前に急性心筋梗塞を発症し.その後心不全で数回入院している。 駆出率は30％で.横になると呼吸が苦しく.枕をして寝なければならないという。 現在.心不全ガイドラインで推奨されているRAAS阻害薬.β遮断薬.アルドステロン受容体拮抗薬.利尿薬など様々な薬を服用していますが.断続的に悪化する呼吸困難と両側下肢浮腫を伴う心不全エピソードの再発が続いています。 このような状況ではどうすればよいのでしょうか？ 心不全領域における最新の治療開発は.アンジオテンシン受容体エンケファリナーゼ阻害薬（ARNI）の導入である。 ノシントは最初のARNI薬で.サクビトリルとバルサルタンを1：1のモル比で組み合わせた結晶性複合体である。 これまでの研究で.RAASと交感神経系の過剰活性化が心不全の発症と進行に寄与することが証明されており.リアノジン系は心不全の進行を遅らせることが最近確認された新しい神経内分泌系である。 エンケファリナーゼ阻害薬の使用は.エンケファリナーゼ酵素がナトリウム利尿ペプチドを加水分解するのを阻害し.ナトリウム利尿ペプチド濃度を上昇させるので.心不全に有益な効果を発揮する。一方.ARNI薬にアンジオテンシン受容体拮抗薬が含まれていると.RAAS系の過剰活性化を抑制できるので.良好な心保護作用が得られる。 ノシントの有効性は.大規模なエビデンスに基づく医療によって裏付けられている。 心血管死または心不全による入院を主要評価項目としたPARADIGM試験において.ノシントとエナラプリルを用いた比較試験では.ノシントはエナラプリルと比較して心血管死または心不全による入院のリスクを最大20％有意に減少させた。 上記のエビデンスに基づき.私はクリニックでノシントを試した。 3ヶ月の使用後.張さんの症状は確かに著しく改善し.呼吸困難が大幅に軽減し.日常活動許容度が増加し.決定的なことは.心臓の駆出率が45％に増加したことである。 この治療法は患者の長期予後を改善します。 今後の医療の発展の中で.より多くの新薬が導入され.様々な分野で患者に利益をもたらすことを期待したい。