成人の8割が多かれ少なかれ腰痛や下肢痛を抱えていると言われています。 腰椎椎間板変性症の発症は.30～65歳の中年層から15～50歳の若年層へと進化しており.その発症率はすでに高血圧や心臓病よりもはるかに高くなっています。 腰痛や椎間板ヘルニアの原因は.遺伝的なものもあるが.基本的には加齢＋労作である。 私のクリニックでは.腰痛の患者さんが5分の4を占め.そのほとんどが低侵襲の脊椎手術が可能かどうか.私の意見を求めています。 しかし.私がここで特に強調したいのは.まずは定期的な保存療法を行うことです。 3～6ヶ月で保存的治療がうまくいかない場合.あるいは症状が続く場合は.低侵襲治療に移行します。 手術をしないで済むのであれば.保存療法を行うのが一般的な原則です。 原則2.害を及ぼさない原則.グリーンな方法から始める。 原則3.保存療法を決める前に.通常の脊椎専門医に保存療法が試みられるかどうか判断してもらう。 原則4.手術が必要な状況を知り.それ以外は交渉する。 まずは3つの知識をお伝えします。 1.腰椎椎間板ヘルニアになりやすい職業トップ10：学生.教師.会計士.運転手.事務員.医療従事者.仕立て屋.シェフ.チケット売り.前かがみの仕事に従事する人。 2.腰椎椎間板ヘルニアになりやすい16の動作：外来作業（執筆.報告.描画.読書）.テレビ鑑賞.パソコン閲覧.WeChatで遊ぶ.アイパッドを見る.運転.車に乗る.家事.長距離フライト.トランプ（麻雀）.ジャンパー編み.子供を抱っこ.手術.脚の圧迫.くしゃみ.ソファでの寝たきり。 長時間のコンピュータ操作や外来作業は.椎間板変性を早める重要な原因となっています。 現在.多くのオフィスワーカーがパソコンの前に何時間も座っていますが.特に姿勢の悪い状態で長時間座っていると.腰椎椎間板に最も大きな負荷.すなわち圧力がかかることが研究により確認されています。 そのため.通常.長時間パソコンを操作して仕事をする人の腰痛発生率は.他のグループに比べて非常に高いと言われています。 その負担は主に.座っての作業（例：家事.電気工事.傾注工事など）.腰をかがめての作業（例：家事.電気工事.傾注工事など）からくるものです。 勉強の姿勢の悪さ.コンピューターゲームのプレイ.腰椎椎間板ヘルニアの早期発症などが多くなっています。 重いものを持つと負担が大きくなり.400に達することもある。 3.ヘルニアになりやすい2区分：腰椎45.腰椎5仙骨1.緑と保存法：一般原則.物理療法鍼灸状態アップ.ベッドサイド牽引状態ダウン.マッサージを慎重に使用！2.保存法：一般原則.物理療法鍼灸状態アップ.ベッドサイド牽引状態ダウン.マッサージを慎重に使用！ 3.ヘルニアになりやすい1区分：腰椎45.腰椎5仙骨1. (1) 理学療法 理学療法は病巣の炎症を除去し.局所の血液循環と組織の栄養状態を改善するための良い促進剤です! 可能であれば.まず理学療法を行いましょう。 超短波.マイクロヒート.12-15分/時間.1回/日.10-15回/1コースの治療。 (注：神経根水腫時は絶対にノーヒート8～10分/回を使用） ②コンピューターIF.20～25分/回.1回/日.10～15回/1クール（神経根水腫時の治療にはIFの音声電気も選択可能）。 小さな組み合わせで.超短波→コンピューターIFの順で治療する。 (2)鍼治療 鍼治療の作用機序は明らかではないが.一般に害が少ないので.まず試してみるのもよい。 ここでは.小鍼についてコメントする用意はない。 宣伝しているすべての医師がそのメカニズムを知っているわけではないが，私は手術や閉塞の診療を通じて，そのメカニズムの一端を知っている。 確かにこの術式で損をした患者を何人か見たことがある。 (3) 安静 初期には腰椎椎間板ヘルニアの保存療法の教科書はすべて安静を強調した。 しかし.何も考えず.本を丸写しし.広く読み.臨床で自分の学識を修正する医師は怠慢であり.批判されるべきものであった。 現在.ベッドレストの重要性は低下している。 2週間は絶対に寝たきりになれという一部の教科書には絶対に従わないことです。 腰椎椎間板ヘルニアの症状の根本原因は.椎間板ヘルニアによる神経根の物理的圧迫＋化学的刺激であり.ベッドレストでこれを根本的に変えることはできないと理解することが重要です。 ただし.安静は浮腫の解消には有効ですが.筋肉の萎縮などの問題をもたらします。 3日以内を目安にしましょう。 ベッドに横たわるときは.横向き.うつぶせ.腹ばいの中から一番楽な姿勢を見つけ.食事やトイレは床から離れましょう。 ベッドレストを行っても.降りるときに痛みがあるのはまったく普通のことなので.心配したりがっかりしたりしないように覚えておいてください。 症状が軽い人は寝たきりになる必要はなく.生活や仕事での休息にきちんと気を配り.曲げる姿勢に気をつければよいのです。 (4) マッサージの推拿マッサージに注意 マッサージの推拿は特にどこが良くて.押したら症状が治ったと言う患者さんがいます。 しかし.その時は心地よかったのに.マッサージの後は効かなくなったという方も多く見かけます。 また.その時のマッサージで故障してしまい.緊急手術が必要になったケースも多く見てきました。 だから.椎間板ヘルニアのマッサージには注意が必要なのです 臨床の現場では.椎間板ヘルニアの馬尾機能障害（しびれ.会陰部のしびれ.排尿・排便機能障害など）の患者さんの多くが.不規則なマッサージによることが分かっており.地域のマッサージ師の技術に差があるからこそ.このやり方には注意が必要なんです。 まずは正式な病院に相談し.診断を受けてから.患者さんそれぞれの状態に合わせて適切な治療方針を選択するのが正しい方法といえるでしょう。 マッサージよりも水泳や腰の筋肉の機能訓練が環境にやさしく.有効である。 (5) 牽引 牽引の効果は誇張されている。 私は効果があるとは思っていません。 理由は.椎間板ヘルニアを元の位置に戻すことができないからです。 (6)運動（急性期には選択しない）運動の役割は誇張されています。 実際.腰椎椎間板ヘルニアの患者の8割は.薬を使わずにベッドで安静にしているだけでも保存的治療が可能であり.1ヵ月後には症状が改善し.水泳やジョギングなどのスポーツや腰の筋肉の機能訓練に参加できる人が大半を占めています。