脂肪肝は病理学に由来し.肝臓にびまん性の脂肪が浸潤した状態を指し.炎症.壊死.線維化の有無により.単純性脂肪肝.脂肪性肝炎.脂肪性肝硬変に分類されます。 一方.脂肪肝は.過度の飲酒歴の有無により.アルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝に分けられる臨床概念であり.後者は主に肥満.糖尿病.高脂血症を伴うとされています。 脂肪肝は.独立した疾患というよりも.一般的な臨床現象である。
脂肪肝の原因は様々で.その臨床症状は.軽症の場合は無症状.重症の場合は肝障害を中心とした攻撃的なものとなります。 脂肪性肝炎は.肝細胞が大きな臓器で脂肪化した二次性肝炎と定義され.原因によりアルコール性脂肪性肝炎と非アルコール性脂肪性肝炎に大別される。 肝の組織学的変化は両者とも似ており.肝脂肪症の上に.肝細胞のバルーン化.小葉に好中球主体の炎症性細胞浸潤が混在していることがわかる。 また.脂肪肝炎の中には.Mallory小胞や細胞周囲線維化.中心静脈周囲線維化を伴う症例もあります。 脂肪肝は大酒飲みに多いが.アルコール性肝炎は一部の重症アルコール患者にのみ発生し.アルコール性脂肪肝とアルコール性肝炎の有病率は東洋人よりも欧米人にはるかに高い。
アルコール性肝炎の患者さんにおける肝臓の主な形態学的変化としては
1.病変の本体は.小葉中心部の肝細胞の変性壊死であり.肝細胞の著しい腫脹・膨隆が認められる。
2.様々な程度と性質の肝細胞壊死。
3.炎症性細胞（通常は好中球が主体）の局所浸潤.小葉より合流部の炎症の程度が低いことが多い。
4.マロリー本体。
5. 肝細胞性脂肪症の程度は様々である。
6. 格子状の構造を形成する細胞周囲の線維化。 アルコール依存症患者では.肝細胞脂肪症が認められない場合があり.これをアルコール性肝線維症と呼び.それ以外はアルコール性脂肪肝併用肝線維症と呼びます。 アルコール性肝線維症は.中国や日本では.アルコール性肝疾患の患者さんに多くみられます。 アルコール性肝炎における炎症.壊死.マロリー体.線維化は.小葉の中心静脈が侵されると硬化性ヒアルロン酸壊死を引き起こし.肝硬変を伴わないアルコール性肝炎の門脈圧亢進の原因の一つとなります。 非アルコール性脂肪性肝炎は.アルコール性肝炎に類似した組織変化を示すが.重度の肝細胞脂肪症とグリコーゲン核の検出率が比較的高く.単純な非アルコール性脂肪性肝炎では.通常.肝線維症や肝硬変の基礎として脂肪性肝炎が必要とされる。 一般に.脂肪肝は可逆的な疾患であり.早期診断と迅速な治療により正常化することが多いと言われています。 そのため.脂肪肝の回復には.地域の指導が重要である。
病因
脂肪肝の一般的な原因
脂肪肝.特に脂肪肝炎や肝線維症の発症には.免疫状態.栄養因子.遺伝的背景.生活習慣.年齢.性別などが重要な役割を担っており.脂肪肝発症の条件因子と考えることができる。 大きく分けて.以下のようになります。
1.肥満病：肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に正比例し.肥満患者の約半数は軽度の脂肪肝であると見られています。 高度肥満の患者さんでは.脂肪肝の発生率は60％～90％と高い。 肥満の患者さんは.明らかに脂肪肝になりやすいことがわかります。 肥満の人の場合.体重をコントロールすると脂肪浸潤は減少または消失する。 肝炎後の不適切な栄養摂取の増加や運動不足による肥満は.中国における脂肪肝の最も一般的な原因の一つです。
2.アルコール：長期的なアルコール依存症の肝臓穿刺生検によると75％〜95％が脂肪浸潤を持って.研究では.アルコールの消費量と脂肪肝の発生率の間に定量的な関係があることを示し.一日あたりのアルコールの80〜160グラム以上.その後エタノール脂肪肝の発生率が5〜25倍増加しました。 現在では.その病因は様々な要因が複合的に作用していると考えられています。 まず.体内の大量のエタノールがミトコンドリアタンパク質の合成を阻害し.ミトコンドリアの脂肪酸化能力を低下させ.肝組織に脂肪酸が蓄積し.体内のケトン体が蓄積し.体内の乳酸ピルビン酸比が上昇し.乳酸過剰により腎臓からの尿酸排泄が阻害されて高尿酸血症となり.肝グリコーゲン異方性が低下して低血糖となり場合により突然死することがあります。 また.エタノールの代謝物であるアセトアルデヒドなどは.肝臓組織そのものに直接毒性を及ぼし.肝臓組織の脂肪化を引き起こします。
3.タンパク質・カロリー不足：栄養失調.タンパク質の不足：ガシカ病など。 脂肪肝の重要な原因となっています。 食事量の不足や消化不良によりアポリポ蛋白の合成が妨げられ.肝臓に中性脂肪が蓄積して脂肪肝を形成する場合に多く見られる。 飢餓状態における血清遊離脂肪酸の増加は.おそらくグルコースへのアクセス不足.成長ホルモンの増加.交感神経の興奮性の増加により.脂肪肝の形成につながる可能性があります。 肝脂肪症の程度は飢餓の期間にも依存し.空腸・回腸コレクトミーや胃切除後の脂肪動員の増加も脂肪肝の原因となることがある。
4.糖尿病：糖尿病患者の平均50％に脂肪肝が発生する可能性があり.特に40歳から50歳の間に糖尿病を発症すると.肝臓に脂肪が沈着しやすくなるそうです。 その病態はまだよくわかっておらず.血漿中のインスリン濃度の上昇や.患者さんの血漿中の未エステル化脂肪酸濃度の上昇などが関係しているのではないかと考えられています。
テトラサイクリン.リファンピシン.イソニアジド.副腎皮質ホルモン.プロマイシン.シクラメイト.ツジョンと抗生物質.中枢神経系薬剤.男性ホルモンなどです。統計によると.薬剤性脂肪肝の発生率は全薬剤副作用の中で3番目に高いです。 その仕組みは複雑です。 例えば.テトラサイクリンは肝細胞のRNAと結合し.肝細胞の合成機能を損ない.超低密度リポ蛋白の前蛋白の合成を低下させ.超低密度リポ蛋白のトリアシルグリセロール.ミトコンドリアでの脂肪酸の酸化.肝細胞の脂肪酸取り込みの役割を損ない脂肪肝を発生させます。
6.毒素：一般的な脂肪肝の毒素は.四塩化炭素.黄リン.イソプロピルアルコール.シクロヘキシルアミン.エメチン.ヒ素.鉛.水銀など。 病態は複雑である。 例えば.四塩化炭素は肝臓でのタンパク質合成を阻害し.肝臓での脂肪酸の酸化速度を低下させるため.肝臓の中性脂肪の放出が障害され.脂肪肝の形成につながる。 黄リンは主に肝臓でのタンパク質アポリポタンパク質の合成障害を引き起こし.脂質の分泌を低下させて肝臓に脂肪を蓄積させ.脂肪肝を形成する。 イソプロピルアルコールは.肝臓でグリセロール2-リン酸を増加させ.脂肪細胞による脂肪の分解を促進し.未エステル化脂肪酸が肝臓に入り.肝臓でのトリアシルグリセロール合成が過剰になって脂肪肝を形成する可能性があります。
7.コルチゾル症.甲状腺機能亢進症.妊娠.高尿酸血症.高リポ蛋白血症などの内分泌代謝因子は.肝細胞の脂肪化を引き起こし.脂肪肝を生じさせる。
脂肪肝の診断
症状：軽度の脂肪肝は症状がなく.Bモード超音波検査やCT検査などで初めて発見されることがあります。 脂肪肝の形成後.多くは食欲不振.吐き気.嘔吐.体重減少.衰弱.腹部膨満.肝臓部の不快感や漠然とした痛みなどを示し.少数の患者には軽い黄疸が出ることもあります。
身体検査：肥大した肝臓（通常.右胸郭下2〜3cm以内）を触知することができ.表面は滑らかで.縁は丸く.軟らかいか中程度の硬さ.軽い圧迫痛があり.患者によっては打診痛もあります。
臨床検査：肝機能ALT正常又は上昇.高脂血症の発現.トリグリセリド上昇.血清γ-GT活性上昇.蛋白電気泳動血漿グロブリン上昇。 超音波検査とCT Bモード超音波検査では.肝臓の実質が肥大し.組織深部のエコー減衰が強く反射する密な光点が認められる CT検査では.他の実質的臓器（脾臓など）と比較して肝臓の密度が低いことが確認される
肝生検：肝生検は確認の基本である。
鑑別診断
重症脂肪肝とは.攻撃的な臨床症状を呈し.予後不良の脂肪肝と定義され.厳密にはある種の重症疾患における病態の一つである。 主に妊娠急性脂肪肝と脳症性脂肪肝症候群が含まれます。 一般的な脂肪肝とは.臨床症状.徴候.疾患予後の点で大きく異なる。
(i) 急性妊娠脂肪肝
本疾患は.産科的急性黄色肝萎縮症とも呼ばれ.臨床的には比較的稀で.予後不良の重篤な妊娠合併症である。 妊娠後期（30-40週）に発症し.妊娠中の多量の経口投与やテトラサイクリン投与が引き金になると考えられています。
主な臨床症状は.突然発症する持続的な吐き気.嘔吐.さらには吐血で.心窩部痛を伴い.黄疸が1週間続き.多くはそう痒を伴わないことである。 その後.黄疸は急速に深まり.意識障害や昏睡がさまざまな程度で起こり.血清ビリルビンは軽度から中等度に上昇し.複合型DICの場合.コーヒー色の液や鮮血を吐くほか.血尿.血便.紫斑.歯肉や注射部位からの出血.さらに血小板やフィブリノゲンの減少.FDP値の上昇.プロトロンビン時間の延長.半数の患者には小尿.代謝性アシドーシスなどの腎不全初期徴候を認めるようになります を発現させます。
(脂肪肝症候群を伴う脳症（ライ症候群）
主に小児および青年に発症し.何らかのウイルス感染症に先行することが多く.風邪様前駆症状や水痘感染症が2〜3日改善した後.突然頻回の嘔吐と激しい頭痛が出現し.数時間以内に譫妄.痙攣.硬直.脱力状態に入り.最後は昏睡に陥り.しばしば発熱.低血糖.肝機能異常などを伴うことがあります。 この病気は非常に危険で.死亡率も高い。
肝臓がん
肝細胞癌は.臨床的には悪性液.メトヘモグロビンの上昇.肝機能異常.血沈上昇を伴う肝悪性疾患である。 しかし.早期肝癌と巣状脂肪肝の鑑別は.ほとんどがCT検査で行い.必要に応じて肝吸引生検で鑑別しています。
脂肪肝の合併症
脂肪肝は単独の疾患であることもあれば.特定の全身疾患の合併症であることもあり.しばしばアルコール依存症の他の症状を伴うことがあります。 例えば.アルコール依存症.膵炎.末梢神経炎.貧血性舌炎.アルコール性肝炎.肝硬変などである。 栄養過多の脂肪肝は.肥満.糖尿病.高脂血症.高血圧.冠動脈硬化性心疾患（冠動脈疾患）.痛風.胆石症などの基礎疾患に併発していることが多い。 栄養失調性脂肪肝は.結核や潰瘍性大腸炎などの慢性消耗性疾患と併存することが多い。 妊娠中の急性脂肪肝は.しばしば腎不全.低血糖.膵炎.敗血症.播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併します。 したがって.脂肪肝が見つかった患者さんには.脂肪肝の性質や他の病気の併発の可能性を見極めるために.十分な検査を行う必要があります。
脂肪肝の治療
治療の原則は.病気の原因を取り除き.食事を調整し.運動を増やし.合理的な薬物を使用することです。
1.原因を取り除く 脂肪肝を引き起こす可能性のあるすべての要因を取り除き.アルコールを控え.高タンパク質の食事を適用し.しばしば効果的に肝臓の脂肪を減らすことができます。 アルコール性脂肪肝は.主にアルコールを控え.十分なたんぱく質を含む食事を与えることで.肝臓に蓄積した脂肪を効果的に取り除くこと.肥満の人は減量すること.糖尿病の人は原疾患を治療することなどが挙げられます。
2.食事の調整 これは脂肪肝の治療の重要な部分です。食事は高タンパクで.脂肪と糖分を控えめにする必要があります。
3.異なる原疾患に応じて運動量を増加させることは.脂肪の代謝を促進するために適度な運動をすることができます。
4.合理的な薬は.いくつかの脂肪除去薬と減量薬の薬物指示に従って撮影することができますが.治療効果は非常に確実ではありません。 薬剤の合理的な使用により.トランスアミナーゼを低下させ.肝機能を正常化させることができます。 ただし.これらの薬剤の多くは肝臓を傷める副作用があるため.使用には注意が必要です。
脂肪肝予防
1.合理的な食事1日3食は.粗と細かい一致.栄養バランスを作るために.合理的であるべきです。 十分な量のタンパク質は.肝臓から脂肪を取り除くことができます。
2.適切な運動は.物理的な運動に固執する毎日.適切なスポーツを選択する独自の体力することができます。 例えば.ジョギング.卓球.バドミントンなどのスポーツです。少量の運動から始めて.一歩ずつ.徐々に体脂肪の消費を強化するための適切な運動量に達するようにします。
3.薬物肝臓の慎重な使用は.身体の化学工場であり.体内の任意の薬は.肝臓の解毒を通過する必要があります。 したがって.ことあるごとに薬を飲まず.特に宣伝されているいわゆる健康管理用の薬を飲まず.症状のある脂肪肝の患者さんに薬を選ぶときは注意が必要です。
4.さらに.明るい気分でいること.怒らないこと.イライラしないこと.仕事と休息の組み合わせに気を配ることも.かなり重要である。
地域社会の教育処置。
脂肪肝は.すでに述べたように特別な薬物療法を必要としないので.地域予防についていくつかのポイントを説明する。
治療に関しては.単純性脂肪肝では特別な薬は必要なく.常識的な食事.運動.正しい行動の確立が主な治療となります。 特に子どもたちの予防と治療が重要です。 予防は子どもたちから始めるべきです。 食事は.予防と治療の第一歩です。
食事では特に次のような点に注意する必要があります。
まず.毎日の食事では.穀類を最も重要な食品とし.次いで野菜.果物.メロンの割合を多くする合理的な食事構成に留意する。 牛乳.魚.大豆製品などタンパク質の多い食品は適量を摂取し.砂糖.ラード.脂肪性食品（バター.動物の内臓.鶏皮.焼きガチョウ.カニの黄身など）の摂取は最低限にすることである。
次に.食事の総カロリーを制限することです。 栄養素もカロリーや代謝の必要量を超えると.脂肪として蓄積されることがあります。
運動も大切な要素です
脂肪肝の発症を管理するには.食事に加えて.運動も重要です。 適切な運動は.余分なカロリーを消費し.脂肪の蓄積を防ぎ.筋肉.骨格.心肺システムを強化します。 小児の運動や行動パターンの規制については.以下のガイドラインを参考にすることができます。
一般的な原則
子ども：長く活動する習慣を身につけるために.子どもが楽しく.適切な運動を選ぶこと.興味を失わないように1回の運動の中にいろいろな種類の運動を取り入れること.家事など日常生活の中で活動する機会を大切にし.努力する習慣を身につけること.ウォーキング.スイミング.サイクリングなど全身運動を重視すること。 子供が少し疲れたと感じる程度に.許容範囲の強さで運動する。 1回の運動は30分以上とし.初心者は10分×3回など.分割して運動することから始めるとよいでしょう。 運動頻度は週5～7回（毎日の運動を重視）.推奨運動量を18週間以上維持することが必要です。 運動は徐々に.段階を踏んで行うこと.親や他の家族.友人も一緒に運動するよう勧めること.親は子どもが努力を重ね.体重や脂肪の減少.運動の増加など進歩が見られたら.それを評価し励ますこと.などです。
行動習慣を修正するためには.これまでの不適切な食習慣や運動習慣に代わって.いくつかの新しい運動習慣を確立することが目的です。
以下はその提案です。
1.良い食習慣を身につける 1日3食バランスよく食べ.偏食や1食抜きをせず.食べ過ぎないようにしましょう。 間食の習慣をつけさせず.適度に体に良いおやつを選び.決まった時間に食べるようにしましょう。
良いことをしたらご褒美に食べ物（マクドナルドなど大食いの店に連れて行くなど）を与えるのではなく.公園に行く.野外活動をするなど.子どもの興味を他の活動に向けさせましょう。
肝機能障害を発症した脂肪肝に対しては.適切な薬物療法を併用することが可能ですが.薬物の選択は合理的であるべきです。 食事療法と適度な運動が治療の中心であることに変わりはありませんが.脂肪肝の子どもたちのほとんどは治すことができます。
成人：近年.成人の非アルコール性脂肪肝疾患の有病率は上昇傾向にあり.8年前に上海でホワイトカラーを対象に行った調査では.脂肪肝の発見率は12.9％でしたが.現在ではホワイトカラーの脂肪肝の割合は20％を超え.若年化する傾向にあります。 しかし.脂肪肝についてはまだまだ誤解が多く.有効な予防法や治療法も十分に確立されているとは言えません。 統計的には.以下のような誤解が多いようです。
誤解のひとつに.「脂肪肝は病気ではないので.見ても見なくても関係ない」というものがあります
周囲の人々の脂肪肝発見率の上昇に伴い.人々は脂肪肝を軽視するようになり.全く治療の必要のない本当の病気ではなく.せいぜい健康でない状態だと常に考えるようになったのです。 では.脂肪肝は病気なのでしょうか.治療すべきなのでしょうか。
かつて医学界では.NAFLDは肝臓に脂肪が過剰に蓄積された病態であり.肝炎や肝線維症を引き起こすことはないと考えられていた。 しかし.近年の数多くの研究により.NAFLDは3つの理由から生活習慣と密接に関連した慢性疾患であることが明らかになっています。
1. NAFLDの少なくとも20％は単純性脂肪肝炎ではなく非アルコール性脂肪肝炎であり.現在では明らかに隠微性肝硬変や肝がんの重要な前兆であり.肝不全の稀な原因である。
2.単純性脂肪肝であっても.正常な肝臓に比べて脆弱であり.薬物.産業毒.アルコール.虚血.ウイルス感染などの影響を受けやすく.他のタイプの肝臓疾患の発症率が高く.ドナー肝臓として移植されるリスクも高いとされています。
3.肥満の人は.高脂血症.糖尿病.高血圧になりやすく.最終的には冠動脈疾患や脳卒中になる確率が著しく高くなるので.脂肪肝の存在は「悪性肥満」を示していると考えられます。 そのため.NAFLDは肝臓疾患と糖尿病や心血管疾患の予防・治療の両面から疾患として捉えることが重要であり.その学術名称は非アルコール性脂肪性肝疾患とすべきです。 したがって.健康診断で見つかった無症状の脂肪肝であっても軽視せず.速やかに病院で治療を受ける必要があります。
迷信2：脂肪肝は全く治らない
脂肪肝の患者さんの多くは.長い間多くの病院に通い.多くの薬を試したが改善されないため.「脂肪肝は治らない」と悲観的に考えています。
実際.単純な脂肪肝は様々な肝障害の初期症状であり.その原因を取り除き.原疾患のコントロールが間に合えば.肝臓の脂肪沈着は数ヶ月で完全に解消されるのです。 例えば.アルコール性脂肪肝は禁酒すれば確実に効果があり.薬物性および産業毒性脂肪肝の多くは.適時に薬物を中止したり.毒性のある労働環境から脱却すれば回復し.栄養不良脂肪肝はカロリーやタンパク質の補給で改善し.肥満脂肪肝は体重コントロールとウエスト周囲径の縮小が有効であれば速やかに解消されます。 しかし.単なる脂肪肝が脂肪肝炎に発展した場合.病変が完全に回復するまでに半年から数年かかることもあり.原因を取り除いたとしても.不可逆的な肝硬変に進行するケースも少なからずあるのです。 そのため.脂肪肝の早期診断と治療を強化する必要があります。 脂肪肝患者の中には.治療の時期が遅れたり.治療方法や治療期間が不十分なために.回復が困難な場合があります。
誤解3：脂肪肝の治療は主に肝保護剤に依存する。
多くの患者は脂肪肝の特効薬を求めて病院や薬局に行くことが多いが.実は脂肪肝の万能薬はまだ国内外で見つかっておらず.現代の都市型疾患である肥満性脂肪肝の予防と治療.特に単純性肥満脂肪肝には肝臓保護薬よりも食事療法と運動が重要であるとされている。 トランスアミナーゼの上昇を伴う非アルコール性脂肪性肝炎では.肝保護薬の効果を確保するために減量が重要な前提条件となります。 これまで.減量は過小評価され.多くの臨床医が「薬を使わない＝治療しない」と誤解してきました。 実際.脂肪肝の包括的治療において.肝保護薬はあくまで補助的なものであり.主にトランスアミナーゼの上昇を伴う脂肪肝炎の患者さんに使用され.短期的な補強となります。長期的に高く評価し調整すべきは.患者さんの食事.運動.行動の改善です。 これらの非薬物療法は一生続ける必要があり.そうでなければ脂肪肝は治っても再発します。 したがって.脂肪肝の患者さんは.薬にお金をかけるだけで健康になれると考えるのではなく.積極的に治療に取り組むことの重要性を理解し.食生活や生活習慣の乱れを確認し.改善するよう努力することが大切です。
迷信その4：脂肪肝になったら脂質低下剤を飲まなければならない
高脂血症と脂肪肝は密接な関係にありますが.両者は通常.因果関係がなく.脂質低下剤が肝臓の脂肪沈着を抑制する効果について.国内外での正式な臨床試験は行われていません。 このため.脂肪肝のために必ずしも脂質低下剤を服用する必要はなく.脂質低下剤の不適切な使用は.時に脂肪肝を軽減するどころか肝障害を悪化させることもあります。 その理由は.脂肪肝の出現は.脂質代謝の障害に対する肝臓の対処が限界に達したことを意味し.その時点で脂質低下剤を使用することは「牛にムチを打つ」ことに等しい.すなわち脂肪肝は脂質低下剤に対する耐性が低く.適切に使用しないと薬剤性肝疾患になりやすいからであろうと考えられる。
現在では.脂肪肝に高脂血症を伴わない場合は.脂質低下剤は使うべきではないと考えられています。 脂肪肝と高脂血症がある場合.高脂血症の原因や程度.動脈硬化性心血管病変の可能性などによって.脂質低下剤を使用するかどうか.ご自身の判断で決めていただく必要があります。 アルコール依存症が原因であれば.アルコールを止めることが脂質を下げ.脂肪肝を減らすのに良いのですが.薬が原因であれば.薬を止められるなら止めるようにしますが.お酒を止められない.薬を止められない.脂質の増加があまり目立たない場合は.「管理」すると肝臓への負担が増えることがあるので.放置するようにしましょう。 肥満や糖尿病による高脂血症では.血中脂質がそれほど高くない場合は.食事や運動で体重や血糖をコントロールすることが血中脂質の調整と脂肪肝の予防につながり.3～6カ月間治療しても血中脂質が高い場合は.脂質低下剤を使用しますが.適切に減量したり肝臓保護剤を同時に使用する必要がある場合が多いようです。 高脂血症の家族歴があり.脂質が著しく増加している方は.脂質低下薬で「症状と根本原因の両方を治療できる」時期であるため.脂質低下薬による治療が必要です。
誤解5：トランスアミナーゼが上昇した脂肪肝には酵素低下薬が必要である。
以前は.血清アミノトランスフェラーゼの上昇が肝炎を意味すると誤解されることが多かったのですが.肝炎はウイルス性で伝染性のものです。 トランスアミナーゼが正常値まで下がれば.ウイルス性肝炎でも恐れることはない。 そのため.アミノトランスフェラーゼの上昇が発見されると.薬を塗って正常値まで下げ.「普通の生活」を取り戻そうと躍起になることが多い。 これは.病気を隠して基本的な治療の実施を緩和することで.肝疾患の悪化につながるという自己欺瞞に満ちた考え方です。
疫学調査により.成人および小児の脂肪肝患者において.健康診断で見つかるトランスアミナーゼの増加は.主に肥満と脂肪肝が関係しており.このトランスアミナーゼの増加は伝染しないことが分かっています。 3〜6ヶ月の間に5〜10％の減量で.肥満脂肪肝患者の血清トランスアミナーゼの上昇を正常値に戻すことができるなんて.信じられないような話かもしれませんね。 体重が1％減少するごとにトランスアミナーゼは8.3％低下し.体重が10％減少すると.肥大した肝臓が縮小して脂肪肝が元に戻り.体重が多い人は.肝保護薬や酵素低下薬を適用してもトランスアミナーゼが上昇したままになりやすく.効果が出にくいことが報告されています。
誤解6：アミノトランスフェラーゼが上昇した脂肪肝は.より活性化できない
非アルコール性脂肪肝炎は.急性ウイルス性肝炎とは異なり.安静や栄養補給.消毒や隔離を必要としません。 しかし.臨床医や家族.同僚は患者に活動量を減らし.安静にするよう求めることが多く.その結果.体重や腰回りの増加.血清トランスアミナーゼ異常や脂肪肝の持続的な増加を招いています。
トランスアミナーゼの上昇を伴う肥満性脂肪肝は.欧米化した食生活や座りがちな生活習慣と密接に関係しており.食生活を改善しつつ.週150分以上の適度な有酸素運動が最も有効な治療法であることが疫学調査により明らかにされています。 したがって.トランスアミナーゼが上昇している脂肪肝の患者さんは.安静を保つ代わりに.運動量を増やす必要があるのです。 脂肪肝の患者さんに最適な運動は.1回に3km以上の早歩きを週5回以上することです。
迷信その7：肥満性脂肪肝を合併した慢性ウイルス性肝炎の抗ウイルス治療が最も重要である
中国はB型肝炎ウイルスの慢性感染大国であり.近年.肥満性脂肪肝患者が増加し.両疾患が併存する確率が高まっています。 トランスアミナーゼが上昇している肥満.脂肪肝.B型肝炎ウイルス感染症の患者さんの治療には.通常.抗ウイルス剤が考えられます。 実際.患者さんの肝障害がすべてウイルス感染によるものとは限りませんし.ウイルス感染が原因でなければ.抗ウイルス剤であっても意味がありません。 さらに.B型肝炎の場合でも.肥満や脂肪肝があると.抗ウイルス剤の治療が成功する確率が大きく低下します。 このため.慢性ウイルス性肝炎に肥満性脂肪肝が併存している場合には.まず減量治療を検討する必要があります。 減量によりトランスアミナーゼと脂肪肝が正常化すれば.主な争点はウイルス感染ではなく肥満であり.この時点では抗ウイルス療法は必要ない。減量治療後6カ月経過してもトランスアミナーゼの異常が続く場合は.体重管理がしやすく.抗ウイルス療法のコースは長く.費用もかかり成功率も低く.抗ウイルス療法で治療しても遅くはないと思われる。
迷信その8：肥満の脂肪肝患者には果物を多く摂るのが良い
新鮮なフルーツには.水分.ビタミン.繊維.ミネラルが豊富に含まれており.定期的に摂取することで健康に役立つことは間違いありません。 しかし.果物の健康効果は.食べれば食べるほど高まるというものではありません。 果物にはある程度の糖分が含まれているので.長期間にわたって過剰に摂取すると.血糖値や血中脂質の上昇を招き.さらには肥満を誘発するので.肥満.糖尿病.高脂血症.脂肪肝の人は果物を多く食べてはいけないとされています。
現在.私たちは常にカロリー過多による健康被害の可能性を考え.りんごや梨など糖分の少ない果物をできるだけ選び.食べ過ぎないようにし.必要に応じて大根.きゅうり.トマトなどの野菜に置き換える.食前や食間の空腹時に果物を食べ.常食量を減らすようにする.などの工夫が必要です。 同様に.タンパク質やカルシウムが豊富な牛乳も.適量であれば健康に良いのですが.就寝前の一杯はカロリーオーバーにつながるため.肥満の脂肪肝の人には不適切な場合があります。
つまり.衣食住が一段落した後の一般人にとって.足りないのは「栄養（カロリー）」ではなく「運動」であり.緊急に必要なのはサプリメントや薬ではなく.科学的な生活習慣なのです。 現状では.食べる量を減らし.体を動かし.お酒を控えて.薬を慎重に使えば.増え続ける脂肪肝疾患を効果的にコントロールすることができると思います。 特に.地域社会の介入と指導が重要です。 地域社会が介入する長期的な仕組みを構築することが必要である。