ストレス性尿失禁（SUI）とは.くしゃみや咳などの腹圧が高まったときに.外尿道口から不随意に尿が漏れてしまうことです。 症状は.咳やくしゃみ.笑いなどの腹圧が高まった時に不随意に尿が漏れることです。 このサインは.腹圧が高まった時に観察される尿道からの不随意な尿の流れです。 ウロダイナミクス検査では.腹圧が上昇した状態で充填膀胱計を行うと.起立筋の収縮を伴わない不随意の尿漏れが認められます。 1.疫学：女性人口の23～45％が程度の差こそあれ尿失禁を有し.約7％が重大な尿失禁症状を持ち.そのうち約50％がストレス性尿失禁である。 2.病因：ストレス性尿失禁に関連する要因 （1）年齢 女性の失禁の有病率は年齢とともに増加し.45歳から55歳の間で最も高い発生率となります。 年齢と尿失禁の相関は.加齢による骨盤底のゆるみ.エストロゲンの減少.尿道括約筋の変性変化などが関係していると考えられます。 また.慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者に多い病気も.尿失禁の進行の一因となることがあります。 (2)出産 出産回数と尿失禁の発症には正の相関があると言われています。 経膣分娩の女性は帝王切開で出産した女性よりも失禁しやすく.帝王切開の女性は出産していない女性よりも失禁のリスクが高いと言われています。 (3) 骨盤臓器脱 ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接な関係にあり.しばしば合併する。 骨盤臓器脱患者の骨盤底支持組織の平滑筋線維の菲薄化と無秩序化.結合組織の線維化.筋線維の萎縮は.ストレス性失禁の発症と関連している可能性があるとされています。 (4) 肥満 肥満の女性では.ストレス性尿失禁の発生率が有意に高く.減量することで尿失禁の発生を抑制できる可能性があります。 (5) 民族的・遺伝的要因 ストレス性尿失禁と遺伝的要因には明確な相関があり.ストレス性尿失禁の有病率は近親者における有病率と有意に相関しています。 病態生理学的メカニズム：ストレス性尿失禁の病態生理学的メカニズムは完全には解明されていませんが.現在の研究では.膀胱頸部および尿道近位部の亜脱臼.尿道粘膜閉鎖不全.固有尿道括約筋の機能低下.骨盤底筋および結合組織の機能低下.排尿制御組織構造を支配する神経系機能不全などが関連しているとされています。 4.診断：ストレス性尿失禁の典型的な症状.すなわち.笑う.咳をする.くしゃみをする.歩くなど様々な程度の腹圧上昇で尿が溢れ出るか.その後圧力の作用を止めると尿が出なくなるかによって明確に診断することが可能です。 専門的な診断には.必要な身体検査.実験室検査.機器検査.圧力誘発試験.尿パッド試験.失禁アンケートなども含まれます。 また.切迫性尿失禁や溢流性尿失禁などの一般的な失禁との鑑別に注意が必要です。 ストレス性尿失禁は.臨床症状により3段階に分けられます。軽度：一般的な活動や夜間では失禁しない.腹圧が上がると時々失禁する.パッドを装着する必要はない.などです。 中等度：腹圧の上昇や立位動作で頻繁に失禁し.パッドの使用が必要。 重度：起床時や移動時.体位変換時に失禁が発生し.生活や社会活動に重大な影響を与える。 5.病気の治療：(1) 良好な生活習慣
減量.禁煙.食生活の見直しなど。 (2) 骨盤底筋訓練 能動的骨盤底筋訓練（ケガル体操）または受動的骨盤底筋訓練（バイオフィードバック電気刺激理学療法）により骨盤底筋を強化し.尿道括約筋を強くして尿道閉鎖圧を上げ.失禁を減少させる。 実施方法は.骨盤底筋の連続収縮（肛門挙上）2～6秒.リラックス休息2～6秒.これを10～15回.1日3～8回.8週間以上継続する。 この方法は便利で使いやすく.軽度のストレス性尿失禁に適しています。 トレーニングを中止すると.失禁症状が再発することがあります。 (3) 薬物療法 主に選択的α1アドレナリン受容体作動薬で.尿道平滑筋のα1受容体を刺激するとともに.体性運動ニューロンを刺激して尿道抵抗を増加させる。 副作用は.高血圧.動悸.頭痛.四肢の悪寒.重症の場合は脳卒中です。よく使われる薬：ミドドリン.メトトレキサート。 ミドドリンはメトミルより副作用が少ない。 これらの薬剤は.特にエストロゲンや骨盤底筋訓練と組み合わせた場合に有効であることが示されています。 すべての薬物療法は.軽度の失禁にしか適していません。 (4) 外科的治療 外科的治療の主な適応症は以下の通りである。
(i) 非外科的治療の結果が芳しくない.または非遵守の患者.不寛容な患者.期待される結果が芳しくない患者。
(ii) 生活の質に重大な影響を及ぼす中等度から重度のストレス性尿失禁の患者さん。
QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の要求が高い患者さん。
(iv) 骨盤臓器脱などの骨盤底機能病変があり.骨盤底再建が必要な患者には.抗ストレス性尿失禁手術を同時に行うこと。 現在.経膣的尿道中隔固定術は.従来の開腹手術に代わり.傷害が少なく.治療成績が良いという利点から.徐々に普及しています。 主な様式はTVT.TVT-O.TOTなどです。