淋病の治療
STI感染が疑われる女性は.妊娠している女性に適さない薬もあるため.妊娠の有無を確認する必要があります。
再感染や合併症を予防するためには.性的パートナーのスクリーニングと治療が重要です。
新生児の淋菌感染症の予防的治療には.硝酸銀.エリスロマイシン.シプロフロキサシン.ゲンタマイシン.エリスロマイシン点眼薬などがあります。
1.入院治療または外来治療。
診断が確定した.あるいはその可能性が高い場合は.入院治療の必要性を検討する必要があります。
淋病の男性の場合.通常は外来治療で.播種性淋病や淋菌性関節炎がある場合は入院が必要です。
淋病の女性の場合.合併症のリスクが高いので.入院治療か外来治療かの選択はより困難です。 アドヒアランスが悪く.再感染の可能性が高く.経過観察が難しいことから.特に思春期の女性患者には.骨盤内炎症性疾患などの合併症を発症した場合は必ず入院するよう勧める医師もいるようです。
多くの施設では.入院のための合併症を起こす可能性が高い人を見つけるために.骨盤の検査の指標（骨盤内炎症性疾患のスコアなど）を見つけようとしています。
将来の不妊症のリスクを防ぐために.特に患者が非常に若い場合や教育を受けていない場合は.ほとんどの医師が積極的な治療措置をとります。
また.角膜淋菌感染症の患者さんには.抗生物質の静脈内投与による入院治療が必要です。 感染症がコントロールされ.角膜の感染が改善されれば.退院が可能です。
2.外科的治療
敗血症性関節炎は.診断の確定と炎症性滲出液を減らすために吸引する必要があります。 小児では股関節に発生しない限り.オープンドレナージは推奨されません。 骨盤内炎症性疾患を持つ女性には.ほとんどの専門家がIUDの除去を勧めています。
3.薬物治療の選択肢
経口セファロスポリン系薬剤に耐性があるため.現在米国では淋病の治療にはセフトリアキソン＋アジスロマイシンの2剤併用が推奨されています。 併用療法は同日に投与すること。 また.淋菌感染者はクラミジアを併発している可能性があるため.淋菌の治療とクラミジアの治療を併用する必要があり.セフトリアキソン＋アジスロマイシンの2剤併用療法がより強く求められるようになりました。
(1) 合併症のない泌尿生殖器.肛門及び咽頭連鎖球菌感染症に対する第一選択の2剤併用療法は次のとおりである。
Ceftriaxone 250 mg単回筋肉内投与に加え，Azithromycin 1 g単回経口投与 Azithromycin 1 g PO単回投与のデータでは，Cefixime 400 mg単回経口投与は高い殺菌濃度を維持できないことが示された。 また.2009年から2010年にかけて.cefiximeの感度が低下していた。 その結果.CDCは経口セファロスポリンを第一選択治療レジメンから除外するようにガイドラインを変更しました。
淋菌の多剤耐性のため.2015年.CDCの治療推奨は以下の通りです。
あらゆる部位の淋病には.セフトリアキソン250mg単回筋肉内投与とアジスロマイシン1g単回経口投与が併用されます。
セフトリアキソンが使用できない場合は.セフィキシム400mg単回経口投与とアジスロマイシン1g単回経口投与の併用が可能です。
代替療法：セファロスポリン系抗生物質がアレルギーの場合.ゲミフォキサシン320mg単回経口投与とアジスロマイシン2g単回経口投与の併用療法を行うことができる。 または.ゲンタマイシン240mgの筋肉内投与とアジスロマイシン2gの経口投与を併用する。
また.セファロスポリン系にアレルギーのある方には.ダイコノマイシン2gを筋肉内投与する方法もあります。 Daikonomycinは高価なため.現在ではあまり市場に出回っていません。
アジスロマイシンにアレルギーがある場合は.ドキシサイクリン治療（100mgを1日2回7日間経口投与）とセフトリアキソンまたはセフィキシムの併用が可能です。
患者は治療開始1週間後に再来院し.治癒の有無を確認すること。 治療に失敗した患者さんには.地域の公衆衛生システムへの報告とともに.薬剤感受性試験を行うことが推奨されます。
アジスロマイシンの単剤投与は.マクロライドに対する淋菌耐性をもたらす可能性があり.アジスロマイシンで治療が失敗したという報告もあるため.もはや推奨されていません。 米国の淋菌はペニシリン.テトラサイクリン.エリスロマイシンに感受性がないため.これらの薬剤は淋菌感染症の治療には推奨されません。
スクリーニングと今後の治療法について。
淋菌感染症は，ゲンタマイシンの静脈内投与とアジスロマイシンの経口投与の併用，またはゲミフォキサシンの経口投与とアジスロマイシンの経口投与の併用の2つの新しい抗生物質レジメンでうまく治療することができます． 本試験の結果.上記2つの治療法は有効であることがわかりましたが.これらの薬剤は重篤な消化器系の副作用を引き起こす可能性があります。 ただし.ceftriaxoneが使用できない場合は.この2つのレジメンを検討することができます。
ゲンタマイシンとアジスロマイシンの併用は100％.ゲミフォキサシンとアジスロマイシンの併用は99.5％の有効性があります。 この2つのレジメンは.いずれも咽頭・直腸の淋菌感染症に対する治癒率が100％となっています。
高い効果が期待できる反面.胃腸の副作用を引き起こす可能性があります。 ゲンタマイシンとアジスロマイシンの併用投与を受けた患者の28％に悪心が.19％に下痢が.7％に腹部不快感・疼痛または嘔吐が認められました。 Gemifioxacinとazithromycinの併用投与を受けた患者のうち.37％に悪心.23％に下痢.11％に腹部不快感・疼痛が認められました。
(2) 淋菌性関節炎
セフトリアキソン1gの1日1回静脈内/筋肉内注射とアジスロマイシン1gの単回経口投与の併用が推奨される。 静脈内/筋肉内投与は.症状が改善してから1-2日後まで継続する必要があります。
代替療法として.セフォタキシムまたはセフィキシム1gを8時間おきに静脈内投与し.アジスロマイシン1gを単回経口投与する方法があります。
(3) 淋菌性結膜炎。
成人にはセフトリアキソン1gを単回筋肉内投与し.アジスロマイシン1gを単回経口投与し.生理食塩水洗浄を併用することが推奨される。 抗生物質の外用薬も検討しやすい。 角膜の病変が否定できない場合や.まぶたの腫れや結膜浮腫のため.3日間の抗生物質の点滴治療（セフトリアキソン1gを12～24時間ごとに点滴するなど）を推奨する医師もいます。
(4) 淋菌性骨盤内炎症性疾患。
骨盤内炎症性疾患に対するすべての治療レジメンは.淋菌とクラミジアに対して有効であるべきです。なぜなら.子宮頸部スクリーニングが陰性でも.これらの生物による上流感染を除外できないからです。
推奨されるレジメンは.セフトリアキソン2gの筋肉内投与にドキシサイクリン100mgを1日2回14日間併用し.メトロニダゾール500mgを1日2回14日間経口投与するかしないかです。
他の治療法も同様に有効であり.骨盤内炎症性疾患の重症度や卵管膿瘍の存在を考慮する必要があります。
(5) 淋菌性精巣上体炎。
推奨される治療法は.セフトリアキソン250mgの単回筋肉内投与とドキシサイクリン100mgの1日2回経口投与の併用です。 連続10日間。
(6)播種性淋菌。
セフトリアキソン1gを24時間ごとに筋肉内/経鼻投与し.アジスロマイシン1gを単回経口投与する。
代替法 – Cefotaxime 1g あらゆる 8 時間または Ceftizoxime 1g あらゆる 8 時間 アジスロマイシン 1g の単一線量との組合せで経口的に。
セフトリアキソン静注療法は.臨床的に改善するまで少なくとも24～48時間維持した後.強心剤治療に切り替えることが推奨される。
セファロスポリン系抗生物質の点滴静注と併用による治療期間は.合計で7日間とする。
(7) 淋菌性髄膜炎および心内膜炎。
感染症専門医の推奨する入院・治療。
相談すること。
次のような場合は.相談を検討する。
婦人科医 – 重症の骨盤内炎症性疾患や感染症のある妊婦の場合。
小児科医 – STIを持つすべての子供。
眼科医 – 淋菌性結膜炎の患者は全員。病状が急速に進行し.永久的な失明に至る可能性があるため。
感染症専門医-特に播種性溶連菌感染症や合併症のある場合。
レイプや虐待に巻き込まれた患者の場合.問診や検体採取に専門医を探す必要がある。 その状態を丁寧に記録することは.医学的にも法的にも重要なことです。 妊娠中の虐待の場合.子どもの保護者に知らせるべきである。
4.モニタリング
外来で治療された播種性淋菌感染症または骨盤内炎症性疾患の患者は.24時間以内に減額されたフォローアップを受ける必要があります。
治療したかどうかにかかわらず.症状が止まらない.あるいは再発した患者については.経過観察を行い.淋菌の培養と薬剤感受性を検査する必要があります。
合併症のない淋病患者に対しては.第一選択薬で治療した場合も.代替レジメンで治療した場合も.即時フォローアップ検査は推奨されない。 ダイコノマイシンを投与された淋菌性咽頭炎患者については，有効性を評価する必要があり，有効率60％未満であることが必要である。
CDCは.検査が可能になった時点ではなく.治療開始後3ヶ月経過した時点で見直すことを推奨しています。
5.予防
淋菌感染症の予防には.教育.物理的または化学的な予防.早期診断と治療が必要です。 コンドームは部分的な予防になりますが.感染前または感染後すぐに有効な抗生物質で治療すれば.感染を食い止めることができます。
介入には.性的パートナーへの通知も含まれます。 隔離された患者は.性的パートナーに通知し.医療支援を求める。
米国産科婦人科学会のガイドラインでは.クラミジアや淋病などのSTIの治療について.以下のようにパートナーに調剤することを推奨しています。
治療のための性的パートナーへの薬剤配布は再感染を防ぐ。
HIVやその他のSTIの病原体を検査するためのパートナーのカウンセリング。
虐待の疑いや安全上の懸念がある場合.パートナーが治療のために薬を持参することを禁止することです。 治療に先立ち.潜在的な乱用リスクを評価する。
性的パートナーの薬物調剤治療薬と基準は.CDC.国および/または地域のガイドラインに基づいています。
6.上映会
無症候性淋菌が存在するために感染の危険性がある女性には.以下のようにスクリーニングが推奨されます。
過去に淋菌感染症の既往がある。
他のSTIに感染している。
新しい.または複数の性的パートナーがいる。
コンドームを一貫して使用しない。
商業的なセックスと薬物使用
淋病の有病率が高い地域。
症状のない淋菌感染症は男性ではまれであるため.感染のリスクが比較的高くない限り.男性には定期的な検診が推奨されます。
7.新生児予防。
未治療の淋菌感染症の母親から生まれたすべての小児は.予防的にセフトリアキソン治療（25～50 mg/kg IV/I.M 最大125 mgまで）を受けるべきである。 すべての新生児には.新生児眼症を予防するために.1％の硝酸銀を両目に1滴ずつ.または0.5％のエリスロマイシン眼軟膏を両目に1滴ずつ投与する。