老人性痴呆



概要

アルツハイマー病とは何か？

定義

アルツハイマー病は中枢神経系の変性疾患である。

通常、高齢者（60歳以上）および高齢者予備軍（45～59歳）に発症する。

認知機能障害と行動障害が特徴的であり、記憶力、知能、言語が低下し、最終的には自分のことが自分でできなくなります。

発症

アルツハイマー型認知症は老年期の認知症の中で最も多く、老年期の認知症の50％から70％を占める。

アルツハイマー病の有病率は年齢と密接な関係があり、平均年齢が6.1歳上昇するごとに有病率は1倍ずつ増加する。85歳以上の高齢者人口では、有病率は20～30％と高くなる。

発展途上国における有病率は、西欧や米国における有病率よりも高い。

中国には約600～800万人のアルツハイマー病患者がおり、有病率は男性よりも女性の方が高くなっています。

気になる質問

葉酸はアルツハイマー病を予防できますか？

葉酸がアルツハイマー病を予防するという証拠はまだ十分ではありません。

認知症、つまりアルツハイマー病は薬では予防できません。

葉酸は胎児の神経奇形の予防や巨赤芽球性貧血の治療に使われる薬です。 葉酸の欠乏がこの病気の発症リスクを高める可能性を示した研究もありますが、臨床的には証明されておらず、この病気の予防薬としては使用されていません。

アルツハイマー病で食べてはいけない食べ物は何ですか？

アルツハイマー病の患者さんは、塩分、脂肪分、香辛料を多く含む食品、喫煙、アルコールは避けるべきです。

認知症はアルツハイマー病として知られています。 高塩分、高脂肪、辛い刺激物、喫煙、飲酒は、高血圧、糖尿病、高脂血症、その他の基礎疾患を誘発または悪化させ、ひいては脳血管障害を引き起こし、脳機能に影響を及ぼすため、患者の病状を悪化させることにつながります。

血液型O型はアルツハイマー病になりにくいというのは本当ですか？

血液型O型はアルツハイマー病になりにくいというのは間違いです。

認知症はアルツハイマー型認知症で、遺伝子や生活習慣、基礎疾患などが関係しますが、血液型は関係ありません。

親がアルツハイマー型認知症で、本人も運動不足、喫煙、睡眠不足、高脂肪食、高血圧、糖尿病、肥満などがあると、発症のリスクが高まります。

原因

原因

アルツハイマー病の正確な原因はまだ不明である。 ほとんどの学者は、アルツハイマー病は加齢、遺伝、生活習慣、環境要因の組み合わせによって引き起こされると考えている。

危険因子

年齢

加齢はアルツハイマー病の最大の危険因子である。

ほとんどの散発性アルツハイマー病患者は65歳以降に発症する。

しかし、アルツハイマー病は加齢の必然的な結果ではなく、また加齢そのものがアルツハイマー病の発症を引き起こすのに十分でもありません。

性別

有病率は女性より男性の方が19～29％低い。

遺伝

遺伝もアルツハイマー病の明確な危険因子である。

家族性アルツハイマー型認知症は常染色体優性遺伝を示し、2代続けて近親者に発症し、65歳以前に発症する場合もあれば、65歳以降に発症する場合もある。

第一度近親者（両親、兄弟を含む）にアルツハイマー病患者がいる場合、最終的にアルツハイマー病を発症するリスクは10～30％増加する。

脳血管疾患

脳出血、脳梗塞、脳小血管疾患などのさまざまなタイプの脳血管疾患は、アルツハイマー病のリスクを増加させます。

高血圧

中年期における収縮期または拡張期高血圧の未治療は、25年後の認知症の発症、脳萎縮、老人斑、神経原性線維のもつれの形成と関連することが示されている。

高脂血症

末梢血総コレステロール値の増加はアルツハイマー病の発症リスクを3倍に増加させる。

2型糖尿病

2型糖尿病はアルツハイマー病の発症リスクを約1倍に増加させる。

肥満

中年期の肥満（主に腹部肥満）はアルツハイマー病のリスクを59％増加させる。

喫煙

喫煙はアルツハイマー病のリスクを増加させる。

アルコール依存症

多量の飲酒はアルコール性認知症の原因となり、中年期の多量の飲酒はアルツハイマー病のリスクを3倍にする。

教育レベル

低学歴はアルツハイマー病の危険因子である。

外傷性脳損傷

30分以上の意識消失を伴う重度の外傷性脳損傷は、アルツハイマー病の発症リスクを高めます。

症状

アルツハイマー型認知症は、明らかな自覚症状がないまま進行し、あるレベルの記憶障害、日常生活動作能力の低下、精神行動の異常、性格の変化などがみられます。

アルツハイマー型認知症は、認知症前段階と認知症段階の2つの段階に分けられます。

認知症前段階

認知症前段階には、認知症前段階と認知症段階があります。

認知症前段階

認知機能障害の臨床的徴候がないか、ごく軽度の記憶障害のみである。

軽度の認知機能障害

軽度の記憶障害と新しいことを学習する能力の低下。

注意力、遂行能力、理解力、計算力、空間把握能力、言語能力などに軽度の障害があるが、認知症になるほど基本的な日常生活能力に影響はない。

認知症の段階

認知障害の程度により、軽度、中等度、重度に大別される。

軽度（1～3年目）

記憶力が低下し、最近の出来事を忘れ、日常生活で行ったことやよく使うものを忘れることが多い。

判断力が低下し、複雑な問題に対処することが困難になる。

買い物や金銭的な処理などを自立して行うことができず、人付き合いも難しい。

慣れ親しんだ日常業務はできるが、新しいことを学ぶ能力は低下する。

気分が落ち込み、時々いらいらし、わがままで疑い深くなる。

慣れた場所で道に迷う。

言葉のボキャブラリーが少なく、自分の考えを話すことが難しい。

中等度（2年目から10年目）

活動予定を忘れる、愛する人のことを思い出せない、使ったものを置き忘れたり、非論理的な場所に置いたりするなど、記憶障害は悪化の一途をたどる。

仕事や新しいことを学ぶ能力、社交性が低下し、以前に習得した知識や技能が徐々に失われていく。

簡単な計算能力が低下し、数字を写すことが困難になる。

時間の概念がない。

明らかな視空間障害、例えば自宅の自分の部屋が見つからない。

支離滅裂な話し方、いつも間違った言葉を使う。

屋外での活動を自立して行うことができず、着替えや身の回りの衛生管理、身だしなみの維持に助けを必要とする。

感情は無気力から興奮へと変化し、しばしば歩き回ったり、あてもなく徘徊したりする。

重度（8～12年目）

記憶の断片だけが残る。

感情的無関心、泣いたり笑ったり、幻覚。

失語。

重度の知能低下。

身の回りのことができなくなり、失禁する。

合併症

重症化すると、肺や尿路の感染症、褥瘡、多臓器不全などさまざまな全身疾患の症状を合併し、最終的には合併症による死亡に至ることもある。

コンサルテーション

診療科

神経内科

物忘れ、自己管理能力の低下、言語障害、気質の変化などの症状がある高齢者は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

受診の準備

受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブルなど。

アドバイス

家族が患者の症状や変化を記録し、医師の参考にする。

認知障害の症状が表現しにくい場合は、診察の際に具体的な例をいくつか医師に伝えることができます。

準備チェックリスト

症状はいつから続いていますか？

物をなくしたり、約束したことを忘れたりすることがよくありますか？

最近外出したとき、帰り道を思い出せますか？

性格に変化はありますか？

幻覚、幻聴などはありますか？

高血圧、糖尿病、高脂血症、脳梗塞、脳出血などはありませんか？

アルツハイマー病の家族歴はあるか？

画像検査：CT、MRI、SPECT。

定期検査：血液検査、血液生化学検査

その他の検査：脳脊髄液検査、遺伝子検査

ドネペジル、カルボプラチン、メマンチン、オラセタモール、メコバラミン、フルオキセチン、パロキセチン、リスペリドン、オランザピン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

アルツハイマー病の家族歴または明らかな危険因子。

臨床症状

学習能力および記憶力の低下。

問題を理解し、処理し、解決する能力の低下。

道具を使用する能力の低下。

計算能力の低下。

慣れ親しんだ場所での迷子。

言葉の反復。

気分の変化。

性格の変化。

セルフケアの低下。

臨床検査

病気の原因を突き止め、潜在的な危険因子や合併症の発見に役立つ。

血液学的検査：全血球計算、甲状腺機能、電解質、血糖、脂質、葉酸、ビタミンB12、ホモシステイン検査。

アルツハイマー病の診断に関連する脳脊髄液マーカーは、アミロイド、総タウ蛋白、リン酸化タウ蛋白などである。

画像検査

主に腫瘍、血腫、水頭症などの他の疾患による認知症を除外するために使用される。

アルツハイマー病患者の頭蓋CTは、主に側頭葉と海馬領域における脳の萎縮を明らかにする。

脳腫瘍や正常脳圧水頭症など、認知症の原因となる特定の疾患を除外することができる。

単光子放射断層撮影法（SPECT）とフルオロデオキシグルコース陽電子放射断層撮影法（FDG-PET）を含めると、アルツハイマー病診断の精度が向上する。

SPECTは主にアルツハイマー病患者の大脳皮質、特に側頭葉、前頭葉、頭頂葉の脳血流低下を検出する。

FDG-PETは脳代謝を検出することで脳機能を評価し、アルツハイマー病の病的変化を検出することができます。

スケール測定

一般的に使用される尺度を以下に示す：

簡易精神状態検査（MMSE）、モントリオール認知機能評価尺度（MoCA）、記憶、注意、計算、言語能力を含む患者の全体的な認知機能を評価するために使用される尺度。

ウェクスラー記憶尺度：患者の記憶力を評価する。

ボストンネーミングテスト：患者の言語能力を評価するために用いられる。

ウェクスラー成人知能尺度ブロックテスト（WASBT）：患者の視覚空間関係認知と視覚構造分析を評価するために使用される。

神経精神行動検査（NPI：Neuropsychiatric Behavioural Inventory）：精神医学的および行動学的異常の有無を評価する。

遺伝学的検査

アルツハイマー病の家族歴が明らかな人は、原因遺伝子の有無を明らかにするために、できるだけ早期に遺伝子検査を受けることが推奨される。

遺伝子診断は、検査の正確性を保証するために、専門的な資格を有する検査機関で実施されるべきである。

鑑別診断

アルツハイマー病は、認知機能の低下、精神行動の異常、日常生活能力の低下など、以下の疾患と関連している。

血管性認知症

血管性痴呆は進行に変動があり、状況記憶障害は明らかでないことが多く、実行機能障害は一般的で、しばしば局所神経症状の徴候を伴う。 画像診断では明らかな虚血性または出血性病変が認められる。

前頭側頭型認知症

自己認識の喪失、遂行機能の低下、人格の変化が早期に起こり、徐々に悪化する。

食欲は旺盛で、空腹を感じやすい。

定型的行動、発話の減少、多幸感、重度の感情的無関心、セルフケア不足がよくみられる。

記憶障害は主に後期に起こる。

視空間および計算能力は比較的保たれる。

前頭葉および/または側頭葉の特徴的な萎縮が画像診断で認められる。

パーキンソン病における認知症

パーキンソン病の認知症はパーキンソン病に引き続いて発症することが多く、他の認知領域と比較して実行機能が特に障害される；患者は短期および長期の記憶能力の低下を認めるが、アルツハイマー病よりも重症ではない。

視空間機能の障害もよくみられ、アルツハイマー病よりも重症である。 さらに、安静時振戦、徐脈、その他のパーキンソン病特有の運動障害がみられることもある。

治療

治療の目的：症状を軽減し、病気の進行を遅らせる。

治療の原則：アルツハイマー病の進行を抑えたり、逆行させたりする方法はなく、早期の治療がより良い結果をもたらします。

一般的な治療

効果的な看護により、患者の延命とQOL（生活の質）の向上、転倒や帰宅困難などの事故を可能な限り防ぐことができる。

重度患者の自力生活能力が著しく低下すると、栄養失調、肺感染症、尿路感染症、褥瘡などの合併症を引き起こすことが多く、支持療法や対症療法の強化が必要となる。

薬物療法

記憶や認知機能を改善し、精神症状をコントロールすることで、患者の身体機能や生活の質を向上させる。

記憶・認知機能改善治療

軽度から中等度のアルツハイマー病患者の認知機能や日常生活能力を改善することができる。

軽度から中等度、中等度から重度のアルツハイマー型認知症における初期の精神行動異常の治療に有効です。

一般的に使用される薬剤は、ドネペジル、カルボプラチン、ストリキニーネメチルなどである。

主にグルタミン酸作動性神経伝達系調節機能を有するメペリジンが中等度から重度のアルツハイマー型認知症に使用できる。

オランジドは一般的に使用され、アルツハイマー病患者の記憶と学習能力を改善することができるが、重篤な腎不全のある患者には禁忌である。

適切なメチルコバラミン経口投与は神経障害の症状を改善するが、臨床症状を覆い隠さないように、診断がはっきりしないうちは服用すべきでないことに注意する。

精神行動症状のコントロール治療

薬物投与の原則は、低用量から開始すること、ゆっくりと増量すること、増量間隔を少し長くすること、最小有効量を使用するようにすること、治療を個別化すること、薬物相互作用に注意することである。

フルオキセチン、パロキセチン、シタロプラム、セルトラリンなどの選択的5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）再取り込み阻害薬がよく用いられる。

このクラスの薬はモノアミン酸化酵素阻害薬（イソニアジド、セレギリンなど）との併用は禁忌である。

リスペリドン、オランザピン、クエチアピンなどがある。

このクラスの薬を使用している間は、車の運転や機械の操作を避ける。

その他の薬

ビタミンE、セレギリン、イチョウ葉製剤など。

すべての薬は医師の指示に従って使用し、勝手に調整したり中止したりしてはならない。

非薬物療法

認知的介入

心理学的理論やアプローチとゲーミフィケーション的思考を組み合わせた治療法の一種で、病気の初期段階で患者の弱くなった条件反射を修復することができる。

これは、思考、注意、記憶を刺激する活動を協会設定で用いて患者の認知機能および社会的機能を改善する包括的な介入アプローチを指し、軽度から中等度の患者には全体的な認知機能とQOLの持続的な改善をもたらす。

記憶補助などの訓練によって認知機能の低下を補う方法は、患者の日常生活能力を向上させ、介護者の負担を軽減する。

精神行動症状の管理

患者に対する方法としては、回想療法（過去の経験について話し合う）、認知療法（過去の葛藤を解決する）、音楽療法などがある。

患者の興味、認知、体力を考慮した非薬物療法の個別化戦略を開発するための介護者への訓練と支援。

安全上の危険をなくすために、過剰な刺激（例：人ごみ、騒音、刺激的な色彩など）や過小な刺激（例：交流不足など）を避ける。

日常生活動作（ADL）の訓練

機能低下を遅らせ、患者のQOLを向上させ、介護者の負担を軽減することができる。

訓練には、医師やリハビリテーション担当者が患者に合わせた個別の訓練プログラムを作成する必要がある。

運動療法

運動療法は、患者の神経可塑性を改善し、症状を改善し、病気の進行を遅らせることができる。

運動療法にはさまざまな内容があり、ジョギング、太極拳、体操などが国内外の早期患者に推奨されている。

理学療法

反復経頭蓋磁気刺激、経頭蓋直流電流刺激、経頭蓋交流電流刺激、光バイオモジュレーション、電気けいれん療法など。

高周波反復経頭蓋磁気刺激は、患者の認知機能や無気力、抑うつ、興奮などの精神行動異常の改善に役立つ可能性がある。

予後

治癒

現在のところ治療法はないが、薬物療法や非薬物療法によって病気の進行を抑え、遅らせることは可能である。

ほとんどの患者の罹病期間は5～10年で、中には10年以上生存する患者もいるが、そのほとんどは肺感染症、尿路感染症、褥瘡などの合併症で死亡する。

危険

アルツハイマー病は患者のQOLの低下を招き、家族の介護や経済的負担を増加させる。

デイリー

日常管理

食事管理

認知機能の低下や摂食障害の程度に応じて、適切な食事療法が行われる。

果物、野菜、豆類、全粒穀物を毎日摂取する地中海食が推奨される。

塩分摂取量は6g以下とし、果物と野菜を毎日400g摂取する。

卵、魚、牛乳、その他のサプリメントなど、良質のタンパク質を確保する。

脂肪、特にマーガリン、揚げ物、フィロキセラなどのトランス脂肪酸の摂取を減らす。

砂糖の摂取量を減らし、添加物や補助的な砂糖の摂取量は25g/日未満にする。

総エネルギー摂取量は体重と血糖値を正常に保つようにコントロールし、野菜の摂取量を適切に増やす。

経鼻ホモジナイズドミール、経腸栄養製剤またはその他の特別な医療目的の製剤を摂取すべきである。

自家製ホモジナイズド食は、肉と野菜を組み合わせたバランスの取れたものとし、食材の条件は上記と同じとする。

嚥下障害のある高齢者には、窒息や有害事象を避けるため、流動食に増粘剤を加えるべきである。

経鼻栄養の患者の場合、ホモジナイズした食事の温度は38～40℃に管理し（手首の温度検査で異常な感覚がないこと）、毎分20～30mlを均等な速度で押し込み、1日を通しての経鼻栄養の量は多すぎず、1日1,500～2,500ml程度とする。

家族は、患者が日中ベッドの上で動き回り、寝返りを熱心に打ち、就寝前に腹部マッサージを行って消化を助けることができる。

運動管理

適切な運動は脳の変性を遅らせることができる。

中強度の運動（ウォーキング、ジョギングなど）を週150分以上、または高強度の運動（早歩き、体操など）を週75分以上行う。

また、家事をしたり、ジャンパーを編んだり、中国結びを編んだりといった繊細な手芸をするのもよい。

家庭管理

患者さんにとって静かで快適な生活環境を整え、騒音、人ごみ、物音などの過度の刺激にさらさないようにします。

家族は患者の精神状態に注意を払い、辛抱強く話を聞き、患者とコミュニケーションをとり、交流する。

ナイフやはさみなど、安全上危険のあるものは患者さんから遠ざける。

患者さんが迷子にならないように、自宅の住所と家族の連絡先を書いたメモを患者さんのコートのポケットに入れておくとよい。

予防

アルツハイマー病を予防する薬はありませんが、慢性疾患をコントロールし、食生活や生活習慣を改善し、脳の体操を行うことで、アルツハイマー病の発症リスクを減らすことができます。

慢性疾患のコントロール

高血圧、糖尿病、高脂血症などは、脳機能に直接的、間接的に影響を与える可能性があるので、医師の指示に従って管理する。

肥満度を18～23kg/㎡にコントロールする。 肥満度＝体重(kg)/身長(m)の2乗。

食生活と生活習慣の改善

低塩、低脂肪、高タンパク、高ビタミンの食事を選び、ビタミンB群を適切に補給する。

辛いものや刺激の強いものは避ける。

飲酒と喫煙をやめる。

十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。

休息に注意し、労作を避ける。

適度な有酸素運動を行い、血行を促進し、脳の老化を遅らせる。

脳の体操をする

社会活動に参加する、チェスをする、人とおしゃべりする、ジグソーパズルや模型を組み立てるなど、脳を鍛えることで記憶機能を維持し、老化を遅らせる。