概要
各种原因所致急性心排血量减少，引起脑供血不足后出现的临床综合征
临床表现为头昏、头痛，一过性黑朦、晕厥、昏倒甚至抽搐、呼之不应
可有冠心病、心律失常、心力衰竭、脑卒中、药物等原因
治疗包括急救，原发病治疗和手术治疗
定義
A-S症候群（アダムス・ストーク症候群）は、心原性虚血症候群としても知られ、生命を脅かす重篤な心臓緊急事態の一つである。
A.S.症候群は、心臓のリズムの変化による脳虚血エピソードの臨床症候群であり、短時間で心拍出量が激減する[1-2]。
患者は意識消失、失神、痙攣を呈することがあり、臨床において最も一般的で危険な重症心血管系救急疾患のひとつである。
罹患率
A-s症候群の発生率に関する正確な統計はない。
原因
原因
心血管疾患
冠心病
急性前壁心筋梗塞は無脈性心室頻拍や心室細動などの悪性頻脈性不整脈を伴い、心臓の駆出量が急激に減少するとA.S.症候群の発作を起こすことがある。
急性下壁心筋梗塞では高度房室ブロックが起こりやすく、心拍数が極端に低下すると心拍出量が不足し、脳灌流が不良となりA.S.症候群の発作を起こすことがある。
急性心筋梗塞の規模が大きいと、急性心不全を起こしやすく、心拍出量が急激に低下し、脳血液の供給が不十分となり、A.S.症候群を発症する。
慢性虚血性心筋症患者の心筋は長期慢性虚血、心筋線維化、心臓構造変化、心臓伝導機能異常、あらゆる種類の不整脈が現れることがある。
一般的には、心室速度の非常に速い心房細動、心室細動、病的洞結節症候群、第3度房室ブロックなどがあり、これらはすべてA.S.症候群の発作につながる。
心律失常
様々な原疾患による不整脈に加えて、ASCの発作を引き起こす可能性のある特発性不整脈もあり、これらは通常、遺伝的要因に関連したものである。
心肌病和高血压性心脏病（高心病）
さまざまなタイプの心筋症や心筋機能亢進症では、心臓駆出路の閉塞、心筋収縮能の低下、心室拡張機能の低下、心筋線維化がみられ、その結果、心臓駆出不全や心室細動などの悪性不整脈の発症、A.S.症候群のエピソードがみられる。
心力衰竭
重症の心臓ポンプ不全患者は、無脈性心室頻拍、心室細動、心停止、A.S.症候群の発作につながる伝導ブロックを起こすことがある。
先天性心脏病
ファロー四徴症や心室中隔欠損症などの先天性心疾患は、心臓内の血液のシャント、心臓への重い負荷、効果的な駆出ができない、心室細動などの悪性不整脈のエピソードを引き起こし、脳への血液供給が不十分となり、A.S.症候群の発作を起こすことがある。
风湿性心脏病
リウマチ性心疾患患者では、心臓弁の狭窄や閉鎖不全が起こりやすく、徐々に病気が進行し、心不全や心室細動を発症し、A.S.症候群の発作に至ることがある。
病毒性心肌炎
ウイルス性心筋炎の集団発生では、心筋の重篤な損傷や心臓からの血液の排出不良がみられ、脳への血液供給が確保されず、第3度房室ブロックなどの危険な不整脈や、心停止やA.S.症候群の発作に至ることもあります。
頭蓋内疾患
自然脳出血、急性脳梗塞、脳外傷などにより脳幹が圧迫され、心室細動や心停止を起こし、A.S.症候群の発作を起こすことがあります。
その他
電解質異常（高カリウム血症、低カリウム血症など）、薬剤の毒性（アミオダロン、ジゴキシンなど）、ペースメーカーの誤作動、ペーシング電極の剥離、食中毒（テトロドトキシン）などにより、危険な不整脈やA.S.症候群のエピソードが生じることがある。
病因
上記の疾患はすべて、A.S.症候群の発作につながる以下のような変化を引き起こす可能性がある。
心停止や完全房室ブロックなどの重篤な遅発性不整脈では、心拍数が低下または停止し、心臓からの血液の排出が著しく減少するため、脳への血液供給が不足する。
先端捻転型心室頻拍や心室細動などの頻脈性不整脈では拡張期が短く、血液が心室に充満せず、心臓の収縮が効果的でないため血液の排出が減少し、脳への血液供給が不足する。
症状
主な症状
A-s症候群の最も顕著な症状は突然の失神で、軽症の場合はめまいと錯乱だけですが、重症の場合は完全に意識を失います。
患者は顔面蒼白またはチアノーゼを呈し、瞳孔は散大し、脈拍はなく、心拍は速いか、遅いか、または停止し、しばしば痙攣や失禁を伴う。
2～3秒間の心停止はめまいとして、4～5秒は顔面蒼白と錯乱として、5～10秒は失神として、15秒以上は痙攣とチアノーゼとして現れることがある [3-4] 。
合併症
脳への血液供給不足
A.S.症候群発作時の心原性血液供給の急激な低下による急性脳血液供給不全は、めまい、失神、けいれんなどで現れる。
外傷性脳損傷、骨折
発作時に失神を起こすことがあります。 失神発作時に無防備でいると、外傷性脳損傷や骨折を起こすこともあります。
誤嚥性肺炎
発作時に誤嚥を起こし、誤嚥性肺炎や咳嗽を起こすことがあります。
相談
内科
救急科
失神、意識障害、けいれんなどの症状がある場合は、すぐに救急車を呼ぶか、病院の救急外来を受診することをお勧めします。
循環器内科
心原性疾患の併存による悪性不整脈でA-s症候群が発生した場合、救急蘇生を基本として、冠動脈疾患、重症不整脈、その他の病因の治療を循環器内科に依頼する。
神経内科または脳神経外科
脳出血や脳梗塞によるASC症候群を発症した患者には、救急処置に加えて、頭蓋内病変に対する神経内科や脳神経外科の受診を依頼することが望ましい。
診療の準備
受診の準備：受付、書類の準備、よくある質問
受診のポイント
失神、突然の虚脱、手足のしびれ、言語障害などの症状がある場合は、すぐに病院に行くか、120番通報して救急治療を受けることをお勧めします。
救急ダイヤルへの電話では、場所、患者の現在の状態、その他の重要な情報を正確に伝え、救急隊員の指示に耳を傾ける必要があります。
冠状動脈性心疾患、重症不整脈、アミオダロンなどの抗不整脈薬を服用中の方は、めまい、吐き気、腹部不快感、顔面蒼白、四肢脱力などの症状が現れた場合、直ちに医療機関を受診することをお勧めします。
医療準備のためのチェックリスト
症状清单
症状の発現時間、特殊な症状などに特に注意する。
失神や虚脱はどのくらい続いたか？
失神は手足の痙攣を伴うか？ 手足の痙攣はどのように現れたか？ 持続時間は？
失神発症前に動悸や息切れがあったか？
失神が起こる前に、頭痛や突発性嘔吐があったか？
発症前に顔面蒼白、四肢脱力などがあったか？ ある場合、それはいつから出現したのか？ 症状の持続時間は？
病史清单
冠動脈性心疾患、心不全、または心筋症や先天性心疾患などのその他の心疾患の既往歴はあるか？
上室性頻拍、心室性頻拍、房室ブロックなどの不整脈の既往はあるか？
高血圧、糖尿病などの慢性疾患の既往歴はあるか？
高カリウム血症や低カリウム血症などのイオン異常の既往歴はあるか？
脳出血や脳梗塞の既往歴はないか？
外傷、特に頭部外傷の既往はないか？
检查清单
過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの
臨床検査
血液生化学、血液ルーチン検査、尿ルーチン検査、心筋傷害マーカー、BNPまたはNT-ProBNP。
画像検査
心エコー図、頭部CTおよび/または頭部MRI、冠動脈CT血管造影、冠動脈造影。
心電図（ECG）
用药清单
過去3ヵ月間に使用した薬、箱またはパッケージがあれば医師に持参すること。
アミオダロン、ソタロールなどの抗不整脈薬を最近服用しましたか？
最近、フロセミドなどのカリウム除去利尿薬を服用しましたか？
ジゴキシンなどのジギタリス系抗心不全薬を最近服用しましたか？
高血圧患者がイルベサルタンやニフェジピンなどの降圧薬を定期的に服用していますか？
冠動脈疾患の患者さんは、医師の処方に従ってアスピリンやテグレトールなどの抗血小板薬を服用していますか？
診断
病歴、症状、身体所見から診断可能であり、典型的な症状であるため診断は難しくない。診断がはっきりしない場合は、心電図や血液検査などの補助的な検査で診断を確定することができる。
診断の基礎
既往歴
過去に重症不整脈、冠動脈疾患、心不全、心筋症、冠動脈疾患予備軍、ウイルス性心筋炎の既往がある。
最近、アミオダロンなどの抗不整脈薬やフロセミドなどのカリウム除去薬を服用している。
医師の処方による降圧薬を最近常用していない。
臨床症状
症状
突然の失神、呼びかけに反応しない。
失神の後に手足の痙攣を伴うことがある。
脳卒中などの頭蓋内病変によるa症候群の場合、失神の前にめまい、四肢の無動、激しい頭痛、突発性嘔吐が起こることがある。
体征
頸動脈の脈拍は弱いか触知できない。
脈は細いか触知できない。
心音はなく、血圧は測定できない。
自発呼吸および胸郭運動がない。
顔面および爪床は蒼白。
瞳孔は散大し、直接・間接光反射はない。
臨床検査
血常规
白血球数、好中球数、赤血球数、血小板数、ヘモグロビン濃度を調べる。
これによって治療の準備をしたり、他の病気を除外したりすることができる。
血生化
肝機能、腎機能、空腹時血糖、血中ナトリウムイオン、カリウムイオン、総コレステロール、中性脂肪、高比重リポ蛋白コレステロール、低比重リポ蛋白コレステロール、心筋酵素、ホモシステインなどを調べます。
病気の原因や重症度を明らかにし、治療の準備をしたり、他の病気を除外したりすることができる。
尿常规
尿中のタンパク質、ブドウ糖、沈殿物などを検出する。
治療の準備や他の病気の除外ができる。
心肌损伤标志物
心筋トロポニンI（cTnI）またはT（cTnT）、クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-MB）、ミオグロビン（Myo）などが含まれる。 心筋病変の有無と重症度をチェックする。
異常は心筋梗塞の際に発生し、診断の確定に用いられ、重症度を判定することができる。
利钠肽水平（BNP、NT-ProBNP）
心不全の診断、患者管理、臨床イベントのリスク評価において重要な指標である。
未治療の患者でナトリウム利尿ペプチド値が正常であれば、心不全の診断はほぼ否定できるが、治療を受けた患者でナトリウム利尿ペプチド値が高値であれば、予後不良を示唆する。
腎不全、肝硬変、感染症、敗血症、高齢はナトリウム利尿ペプチド値の上昇を引き起こす可能性があるため、その特異性は高くない。
画像診断
心电图
心電図検査が望ましく、最も基本的な検査である。
心電図検査では、高度またはIII度の房室ブロック、洞性徐脈、洞房ブロック、心停止、心室細動、心室頻拍、高速心房細動、その他の心拍異常を見ることができる。
不整脈性失神を示唆する基準：
心脏停搏超过3秒。
快速室上性心动过速。
室性心动过速。
晕厥发作时无心律失常可以排除心律失常导致的晕厥。
冠脉造影或冠脉CT血管成像
冠動脈疾患の確定診断は可能であるが、バイタルサインが安定しているときに行う必要がある。
冠動脈の目に見える狭窄または閉塞。
心脏彩超
心臓の構造と機能を把握し、失神の原因となりうるものがあるかどうかを確認するために用いることができる。
心タンポナーデ、心筋症、心臓弁膜症の診断価値がある。
颅脑CT或核磁共振。
脳卒中患者の診断にも使用できる。
検査により、脳組織の異常な水腫や脳溝回の血液充満が認められる。
鑑別診断
発作。
共同点
痙攣、眼球上転、失禁、口唇咬合、意識消失を伴う発作が外傷の結果として生じることが多い。 意識消失の持続時間は数分間に及ぶことが多く、発作の後には無気力状態が長く続く。
不同点
A.S.症候群の発症はてんかんより遅く予測不可能で、発作は短時間で、意識はすぐに戻り、発作後の嗜眠はない。
ヒステリー
共同点
突然発症し、呼びかけに反応せず、手足が震え、意識を失う。
不同点
しばしば血圧、心拍数、皮膚の色の変化を伴わず、バイタルサインは安定している。
低血糖症
共同点
大量の発汗と意識消失を伴う。
不同点
低血糖のエピソードには、空腹感、心拍の速さ、神経過敏、交感神経刺激によるその他の症状が先行する。 緊急検査で低血糖が認められれば診断が確定する。
治療
A症候群の治療の目標は、循環機能を速やかに回復させ、効果的な血液排出の心臓リズムを回復させ、再発を予防することである。 原因となっている心筋梗塞の治療に加えて、その素因を予防することが重要であり、本症の原因となる不整脈の予防と治療が主な治療手段となる。
治療の原則は、ただちに応急処置を行い、バイタルサインが安定してから積極的に原疾患の治療を行うことである。
治療の目的：独立した心拍と呼吸を回復させ、脳虚血と低酸素状態を緩和し、発作の再発を予防する。
応急処置
心肺蘇生法
失神した患者を発見したら、まずバイタルサインを評価し、A.S.症候群と診断したら直ちに現場で心肺蘇生法（CPR）を行う。
蘇生中は、圧迫の位置、回数、深さに注意し、気道を確保し、嘔吐や窒息防止のため、口や鼻からの異常分泌物の除去に注意を払う必要がある。
心肺蘇生法は訓練を受けた者の指導のもとに行うべきであり、患者の心拍と呼吸が自発的である場合には心肺蘇生法は禁止されていることに留意すべきである。
一般的な処置
患者を受け入れ次第、病院または病院前の救急隊員は、迅速に酸素を投与し、静脈アクセスを確立し、心臓モニタリングでバイタルサインを監視し、不整脈の変化を観察する必要があります。
電気的除細動
電気的除細動はA.S.症候群を救う重要な手段である。
非同期式電気的除細動は主に心室細動の救済または反転に用いられる。
同期的電気的除細動は主に心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍など、心室細動以外のあらゆる異所性頻脈性不整脈の救命や除細動に用いられます。
禁忌
洋地黄过量所致的心律失常。
严重低钾血症。
房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
病态窦房结综合征。
近期有血栓栓塞史。
已用大量抑制性抗心律失常药物。
薬物療法
异丙肾上腺素
主にA-s症候群を合併した緩徐型不整脈に使用する。
心筋梗塞によるA-s症候群は、心室頻拍、心室細動などの致死的不整脈を起こしやすいので、一般に禁忌である。
肾上腺素
主に心室細動や心室停止の救助に使用される。
心停止の蘇生に選択される薬剤である。
升压药
ノルエピネフリン、ドパミン、その他の降圧薬は、重症低血圧の血圧維持のために投与することができる。
抗心律失常药物
アミオダロンなどの一般的に使用される薬剤は、電気的除細動が無効な場合に使用される。 特定の難治性多心頻拍や心室細動にはβ遮断薬を静脈内投与することができる。 硫酸マグネシウムは終末間捻転型心室頻拍にのみ適応となる。
病因論的治療
心血管疾患
冠心病
患者の冠動脈疾患によって治療法は異なる。
重症でない場合は、アスピリンなどの経口抗血小板薬やアトルバスタチンなどの脂質調整薬の服用により冠動脈疾患の二次予防を行う。 危険因子を積極的にコントロールし、定期的な検診を行うべきである。
重症例では適時に冠動脈造影を行い、必要に応じてステント植え込み術や冠動脈バイパス術を行う。 術後はアスピリンやテグレトールなどの抗血小板薬、スタチン、硝酸薬を定期的に服用する。 定期的な経過観察
心律失常
さまざまな原因による不整脈がA-s症候群の発作を引き起こすことがあるので、原疾患の積極的治療に加えて抗不整脈療法を行う。
頻脈性不整脈の治療によく用いられる薬剤には、プロプラノロール、アミオダロン、リドカイン、ベラパミルなどがあり、徐脈性不整脈の治療によく用いられる薬剤には、アトロピン、イソプロテレノールなどがある。
各薬剤の適応と禁忌は異なるので、医師の指示により調節する。
急性心力衰竭
座位、下肢、酸素鎮静療法。
利尿薬、アミノフィリン、ジギタリス薬の併用。
ニトロプルシドナトリウムなどの硝酸薬やレボシメンダンなどの陽性強心薬の使用も含まれる。
これに加えて、重症患者には機械的補助循環補助装置を使用することもある。
慢性心力衰竭
体重のモニタリング、低塩・低脂肪食、悪い気分のコントロール、病気の誘因の理解、定期的な休息とリラクゼーション、原発性疾患の患者に対する積極的な治療が必要である。
薬物療法としては、利尿薬、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬、β受容体拮抗薬、陽性強心薬などがある。 代表的な薬剤はフロセミド、サクビトリル・バルサルタン、メトプロロール、スピロノラクトン、ジゴキシン、ダグリフロジンなどである。
非薬物療法としては、心臓再同期療法、植え込み型除細動器、左室補助循環装置、心臓移植療法などがある。
高血压
原発性高血圧患者は積極的に生活習慣の介入を行い、血圧コントロール不良の場合はニフェジピン、イルベサルタン、エナラプリルなどの降圧薬物療法を併用する。 少量から開始し、長時間作用型製剤、併用薬、個別化治療を優先する。
二次性高血圧の患者は、腎血管性高血圧、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、大動脈縮窄症など、原因を明確に定義して治療する必要があり、外科的治療だけでなくインターベンション治療も選択できる。
頭蓋内疾患
脳出血、急性脳梗塞、頭蓋大脳外傷などの疾患は、主に頭蓋内出血、水腫、外傷性脳組織挫傷、骨折骨片などの中枢圧迫によりASCSの発作を引き起こし、心停止、心原性脳血液供給不全となる。
したがって、治療は積極的に圧迫を緩和し、頭蓋内圧を下げる必要があり、一般的に使用される薬剤にはマンニトール、フロセミドなどがあり、高血圧患者は血圧をコントロールする必要がある。 出血量の多い症例では、時間内に穿刺・ドレナージを行うか、開頭手術を行って血腫を除去し、急性脳梗塞の症例では積極的に犯罪血管を開通させる必要がある。
その他
電解質異常は積極的に是正し、ペースメーカーの故障は速やかにペースメーカーを交換し、電極剥離は速やかに電極をリセットするか電極を交換し、食中毒や薬物中毒は直ちに食事を中止し、最寄りの救急医療機関、積極的な胃洗浄、嘔吐、解毒薬の塗布、血液浄化などを行う。
外科的治療
植込み型除細動器（ICD）
ICDは致命的な不整脈を停止させるための電子装置で、手術中に除細動電極を心内膜に埋め込み、除細動電極が過度の心室拍出量や心室細動を感知し、放電して不整脈を時間内に停止させ、A.S.症候群の発作や突然死を効果的に予防することができます。
心臓ペーシング治療
永久ペースメーカーを植え込むことで、心拍数の低下や心臓の駆出量不足を大幅に改善し、ASC症候群の再発を効果的に予防することができます。
心臓再同期療法（CRT-D）
両心室同期ペーシングとICDの組み合わせは心臓再同期療法と呼ばれ、重症心不全患者の心臓の駆出機能を有意に改善し、悪性不整脈を同定して終息させ、A.S.症候群の発症を効果的に予防し、重症心不全患者の死亡率を低下させることができる。
カテーテル高周波アブレーション治療
頻発し、明らかな症状を呈し、薬物によるコントロールが困難なすべての種類の頻脈性不整脈は、適応を満たし、禁忌がなければ、カテーテル高周波アブレーションによる治療が可能である [5-7] 。
予後
予後
迅速かつ的確な緊急治療は、患者の死亡率を低下させ、予後を改善することができる。
原疾患の積極的な治療と日常生活習慣の改善により、長期にわたり発作のないASC症候群を達成できる患者もいる。
危険性
A.S.S.は臨床で最もよくみられる危険な救急疾患の一つであり、未治療の場合の死亡率は極めて高い。
日常
日常管理
食事管理
アルコールを控える。
新鮮な果物や野菜、大豆製品、穀類、食物繊維の豊富な食品を多く含む軽食をとる。
コーヒー、濃いお茶、エナジードリンクなどの飲料は避ける。
生活管理
仕事と休養の組み合わせに注意し、規則正しい生活を送り、十分な休息と睡眠を確保する。
楽観的で安定した感情を保ち、激しい運動は避ける。
排便をスムーズにし、無理な排便は避ける。
禁煙し、副流煙を吸い込まないようにする。
家族の指導
一次心肺蘇生法をマスターするよう家族に指導する。
失神中は患者に食事や水を与えてはならないこと、意識がはっきりした直後は座ったり立ち上がったりしてはならないことを家族に伝える。
高齢の患者は失神時に頭部や四肢に重篤な外傷を負いやすいので、一人での行動は避ける。
定期的な経過観察のため、医師の指示に従うよう患者に指導する。
予防
冠状動脈性心臓病、重症不整脈、心不全、高血圧などの疾病を患っている人は、積極的に治療を行うと同時に、医師の処方通りに関連薬を服用し、定期的に経過観察を行い、日常管理をしっかり行い、服薬アドヒアランスを向上させるよう注意することが推奨される。
発作時や心停止後、直ちに現場で心肺蘇生（CPR）を行うことが救命の鍵である。 家族は正しいCPRの手順を学び、専門的な訓練を受けることをお勧めする。
アミオダロン、フロセミド、ジギタリスなどの薬剤を服用する際は、見直しと同様に医師の服薬指導を厳守し、許可なく調整しないこと。
生活習慣を改め、規則正しい生活を心がけ、夜更かしを避け、十分な睡眠をとり、禁煙・禁酒し、コーヒーや濃いお茶は避ける。
肥満の人は、理想的な範囲に体重をコントロールするために、医療専門家の指導のもと、科学的な減量と規則正しいダイエットを適時に行うことが推奨される。
必要であれば、家族に携帯型体外式除細動器を持たせることもできる。
A-s症候群の多くは様々な心臓病と関連しており、原発性心臓病の早期発見と積極的な治療がA-s症候群の発生を予防することができる [8-11] 。
参考文献
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