一般外科手術のスピードの謎
患者さんが手術室に入ってから.手術が終わって車から降りられるまで。 –患者から見たスピード
麻酔開始から手術終了まで。 –オペレーティング・シート上の速度
操作開始から操作終了まで。 — 術者から見たスピード
その差は一目瞭然です。
これは.手術の種類や手順.スピードに関係なく.「トータルタイム」という一つの基準で評価されます。
スピードの担当者
スピードの本当の意味は.手術にかかる時間の長さであることは.すでにご存じのとおりです。 スタート地点とゴール地点しかなく.異なる条件.異なるアプローチ.異なる手順で.どちらがより短い時間で走れるかを競う.特殊なタイムトライアルです。 勝敗を決めるのは1レースではなく.無制限のレースである。
動作速度を決めるものは何か.もう一度見てみましょう。 間違いなく.コンディションが主な要因です。 しかし.条件は選べない.いつもそんなに運が悪いわけでも.運がいいわけでもない。 だから.手術のスピードのためには.この状態を無視することができる。
さて.術者のファクターは1つ目であり.今回の焦点であるため.ひとまず無視する。 その他.手術のスピードに影響を与える要因として.麻酔.器具.看護師が挙げられます。 しかし.条件と同じように.手術のスピードを競えば.どれも無視することができます。
したがって.最終的な結論は.外科医が手術のスピードに影響を与える最も重要な要因であり.間違いなく唯一の要因であるということです。
手術のスピードは.外科医がどのように決めているのでしょうか？
まず.外科医は主治医だけでなく.チームであるという概念を明確にすることから始めましょう。 術者の要素の中で最も重要なものは何でしょうか。
病状を判断し.手術方法を決め.主な手術を行い.チームワークを調和させるのは.表面的には主治医の技量と思われるでしょう。 しかし.高度な技術を持つ専門家の中には.これほど速く.あるいは遅く動作しない人もたくさんいます。
外科医の技術レベルが向上するには.何年も磨かなければなりませんが.あなたは本当にこれ以上待つ気があるのですか？ 高い技術力と低いスピードで.高齢のスペシャリストにならないとは言い切れませんよね？ 今の技量で本当にこれ以上速くならないのか？ ご安心ください.答えはこれから明かされるのです
手術時間：わかりやすい説明とわかりにくい説明
自分や同僚の操作時間を集計する場合は.各ステップを完了した人と順序を記録し.1つの操作にかかった時間を記録します。
運用後にデータを分析すると.各操作にかかる時間に操作回数をかけ.さらに各操作を足した理論上の稼働時間が.実際の稼働時間と大きく異なるという.非常に驚くべき結果が出てくるのです？多くの操作を同時に行い.時間が重なることを考慮すると.その差はさらに大きくなります。 時間は本当にどこへ行くのだろう。
おそらく.すでに少し混乱していると思いますので.複雑な分析過程を省いて.結論に直行しましょう。
1.クランプ.縫合.結紮.切断.分離は単独で時間を取り.最も直接的な影響を与えるが.縫合と結紮は最も弾力的な時間を要する。
2.フックを引く.明らかにする.観察する.考える.これらは他の作業と同時に行えるはずですが.一人で時間を取られたり.作業を繰り返したりすることがよくあります。
3.2つの操作の間の移行処理に時間がかかる。 待機中-連続した手術のプロセスを中断することが多い。
スピードアップの即効性
監督の手術時間が自分よりずっと早いことに気づいたことはありませんか.なぜですか？
その中でも特に重要なのは.「コンセプトを盗む」ということです。
監督が手術室に行くのが遅くて.出てくるのが早いので.思いもよらないかもしれません。 患者さんの目には.主任の手術時間が最も狭義に映るのです もちろん遅刻もダメですが.手術時間も狭くする工夫はできます。 やり方はいろいろある.自分で考えろ.悪知恵を働かせるんじゃないぞ。
スピードアップによる.より少ないものからより多いものへの積み重ね
以前.若い外科医に基本を大切にすることの重要性を説くために簡単な実験をしたことがあります。同じ胃の大切開.同じ主切開.同じ引き抜きフック.ただ一方は私が結び.もう一方は若い外科医が結び.それ以外には何もしなかったという違いだけです。
その結果.腹の大部分で100マス近くノッてから.時差は25分となった。 なぜ.これほどまでに差があるのでしょうか？ 早く結んでしまったからでしょうか。
安全でスムーズな作業を行うためには.ひとつひとつの結び目を丁寧に.しっかりと結ぶ必要があります。 結び方が悪くて血管が切れても.あと100回くらい結べば止血できるくらいの余裕があるかもしれません。 さらに悪いのは.術後の出血です。
そのため.ひとつひとつ丁寧に結ぶことが一番の加速になります。 では.その時間はどこからやってくるのでしょうか。
1.血管を結紮する際.主治医がハサミを持ち.自分が糸を持って.血管を切り.すぐに結紮する。
2.縫合するとき.左手は先に糸の端をつかみ.右手は糸をつかむために反転して待ちます。
3.最初の機会にクランプを緩める前に.表層部の最初の結び目が自分自身とメインナイフの両方に見えるようにすること。
4.常に糸を掴んでいる位置が.結びの準備が整った位置となります。
5.1つ目の結び目を十分に締め.2つ目の結び目に備えます。
6.バックハンドを避けるために.片手で深い結び目を締めることを学びます。 (スピードに影響するだけでなく.結び目が緩んでしまうことが主な原因です）。
7.結び終わったらすぐに糸をまとめ.糸切りに指を差さずにさらす。
結び方のコツは.1つで1秒の短縮になりますし.小さなことの積み重ねです。
縁の下の力持ちフック引きを高速化
今.フックを引けるだけで.がっかりしないでください！あなたは.手続きを早める本当の縁の下の力持ちなのです。 では.フックはどのようにスピードアップに貢献するのでしょうか。
1.隠しフック 本当に上手なフック引きは.術者がフック引きの存在を忘れてしまうほどです。 鈎引きについて.「しつこい鈎引き」「発作的なクマ取り」と言われるのはなぜか？ それは.フック引きに問題があって初めて術者の注意を引くからで.主術者に自分の存在を忘れさせることができれば.最高の助手と言えるでしょう。
2.鉤を引くのは若い外科医や研修生であることが多く.鉤の置き方に慣れておらず.鉤が何を出すべきか.実際に何を出しているのか.見る資格もないほど知識が乏しい。
したがって.フックを引く人に.主術者本人にしっかり明かせというのは無理な話です。 メインカッターは自らフックを定位置に置き.その後プラーに渡して固定し.引く強さ.深さ.力の加え方を明確に指示しなければならない。 また.調整が必要な場合は.個人的に調整する必要があります。
3.フックプラーは重労働であり.他の術者よりも注意を要するため.ワイヤーカット.吸引.止血など他の業務を担当せず.移動を伴う作業は避けるべきである。
4.フッカーは常にメインナイフのためにフックを引くことを忘れない! 自分で見えるかどうかは問題ではなく.フックで引き離し.頭でブロックする現象を避けるために.見えるなら見ないほうがいい。
マスターナイフの評価を加速させる
前節までは.手術のスピードを上げるために助手が必死にハッスルしている様子を別々に語っていましたが.どれもあまり難しいとは思えないのですが.名刀はどうなのでしょうか。 この外科チームでは外科医長がボスのような存在だが.ボスにもボスの難しさがある。大衆に給料を払い.少額の積み重ねで少しずつ貯金をする.ボスの頭上には青空が広がり.発展によって富を生み出す。 外科医長が本当に手術のスピードを上げるための近道はほとんどなく.自分を磨くことが一番の近道なのでしょう。 一次手術の経験者は.手術は思い通りにできるものではないことを知っています。