乳がんの発生率は年々増加し.女性にとって大きな健康被害となっています。 乳がんの予防と治療には.「早期予防」「早期発見」「標準治療」がカギとなります。 乳がんの予防と治療において注意すべき点は.以下の通りです。
乳がんの発症前の予防策について
前がん段階での正しい予防・治療戦略は.環境発がん因子の影響を回避・軽減し.個々の乳がんのリスクを評価し.的を射た対策を講じ.高リスク群や前がん疾患に対しては積極的な予防治療を行い.乳がんの発生を最小限に抑え.乳がんになっても早期発見を容易にすることを最終目標とすることである。
1.乳がんの発生を防ぐには
乳がんをその病因から予防することは.世界的な課題として残されています。 にもかかわらず.近年.薬物による乳がんの予防に心強い進歩が見られるようになりました。 米国NSABP P-1化学予防臨床試験の結果.経口エストロゲン受容体モジュレーターであるタモキシフェン（1日20mg.5年間）は.高リスク群では乳がんリスクを50％減少させるが.血栓や内膜がんリスク上昇などの副作用もあることが示された。 その後の研究で.乳がん発症リスクの高い閉経後女性に対し.ラロキシフェン（NSABP P-2）とアロマターゼ阻害剤アナストロゾール（IBIS-2）で同様の予防効果と低い副作用が確認されています。 高リスクの個人に対しては，厳重な医学的管理のもとに使用すべきであり，高リスク群における化学予防薬の服用は，乳癌のリスク評価，考えられる効果および副作用を十分に考慮して決定されるべきものである。
医学的研究により.一部の食品や野菜の抽出物が正常細胞を保護し.乳がんの予防に有効であることが分かっています。 これらの知見の多くはまだ実験室段階であり.前向きな臨床試験による裏付けはないが.副作用がないことから注目されている。 がん予防効果が明らかな食品としては.霊芝.にんにく.緑茶.アブラナ科野菜（ブロッコリーなど）.きのこ.黒キクラゲ.ナッツ.深海魚などがあげられる。
エストロゲンは.乳がん発症の特異的な促進因子であることが明らかになっています。 リスクのある女性の予防という点では.化粧品.サプリメント.ローヤルゼリーなどのエストロゲンを含む食品.高脂肪・高タンパクの食事.揚げ物.エストロゲンを摂取した魚や鶏肉（鯛など）の使用は最小限に抑える必要があります。 豆乳や植物性エストロゲンである大豆イソフラボンの乳がん予防効果については.議論があります。 イソフラボンは受容体を取り合うことでエストロゲンと拮抗し.乳房を保護する効果があるという説が有力ですが.低濃度のイソフラボンは乳房腫瘍の成長を促進するという研究結果も出ています。 私の考えでは.権威ある結論が出るまでは.乳がん患者さんや乳がんリスクの高い方は.食事で大豆食品を摂り過ぎないようにし.植物性エストロゲンの大豆イソフラボンを補うことはお勧めしません。
他の悪性腫瘍の発生と同様に.乳がんは正常細胞の突然変異やクラスターががん化することから始まり.物理的要因（放射線など）.化学的要因.遺伝的要因が関係していることが示されています。 環境汚染ががんの発生率上昇に寄与していることは.まぎれもない事実です。 そのため.仕事.生活.住環境.食事や水などに気を配ることが非常に重要です。 新鮮な空気に触れ.新築の家はしばらく避け.漬物や化学添加物の多い食品は控え.カビの生えた食品は避け.きれいな水を飲むようにしましょう。
体の免疫システムは.外来の細菌から身を守るだけでなく.自分自身の細胞のがん化変化に対する免疫監視の役割も担っています。 通常.体は無傷の免疫系に依存しており.がん細胞を効果的に監視し拒絶するため.ほとんどの人は腫瘍を発症しない。 しかし.何らかの原因で免疫系がダメージを受け.免疫機能が低下し.腫瘍細胞の「監視」がうまくいかなくなると.腫瘍の発生は避けられなくなるのです。 したがって.体の免疫力を高めることは.腫瘍を予防するための重要な方法です。 運動や健康的な生活習慣を身につけ.栄養不足.長期の過労.精神的な落ち込みやストレスなど.免疫力低下を招く要因を避けることが大切です。
2.乳がんリスク評価
乳がんリスク評価は.成人女性が将来的に乳がんになるリスクを総合的に評価するもので.リスクの高い女性を選別し.乳がんの早期発見と高リスク群における化学予防の基礎となるような標的対策を講じることを目的としています。 乳がんの個人リスク評価は.疫学的リスク因子と病理学的リスク因子の組み合わせに基づいており.いくつかの有望なバイオマーカーはまだ研究段階にあります。
米国では.今後5年.10年.20年の乳がんリスクを予測するGailモデルがあります（興味のある方は.http://www.cancer.gov/bcrisktool/.入力でデータを入力すると.欧米人だけに適した分析レポートが得られます）。 女性が乳がんを発症するリスクは.危険因子.乳房病理学的危険因子によって評価され.その評価に基づいて患者さんは異なるリスククラスに分類されます。
疫学的要因としては.一次危険因子：40～55歳.直系乳癌の家族歴.精神的抑うつ.乳房の緻密化（相対リスク3～5倍）.二次危険因子：乳房生検歴.閉経期のエストロゲン補充.エストロゲン曝露期間の延長.肥満.母乳を与えない晩産性（相対リスク1～3倍）とされています。 病理学的危険因子には.高危険病理因子：乳管がん.小葉がん（相対危険度8～10倍）.中危険病理因子：小葉・乳管上皮の異型過形成.乳頭腫症（相対危険度4～5倍）.低危険因子：単純乳房過形成.腺病変など（相対危険度1.5～2倍）などがあります。
注意すべきは.危険因子が高いからといって必ず乳がんになるわけではなく.相対的にリスクが高まるだけだということです。 定期的に画像検査を積極的に行うことができれば.将来的に乳がんを発症しても.早期に発見して治る可能性があるのです。
3.乳房前癌病変の積極的な外科的管理
一部の乳がんの発生には.前がんである乳房の良性病変の存在が関係しており.これらの病変を積極的に治療することで.乳がんの発生を防ぐことができると考えられています。 乳房に見苦しい傷が残ることを気にして.がん化する前に病変を取り除く機会を逸してしまう女性も少なくありません。
外科的治療を必要とする乳房病変は.以下の特徴を含むべきである：明確な局所病変.不整脈.血流シグナル.石灰化などの画像変化.病変の信号増強を示すMRI強調スキャン.前がん病変の穿刺生検病理：管状または小葉上皮異型過形成.乳頭腫脹症。
近年.乳房の低侵襲手術の技術が進歩し.疾患と審美の両面からの治療が可能になりました。 現在.臨床で用いられている低侵襲乳房手術法には.隠蔽切開による美容的低侵襲切除術.ラジオ波焼灼術.超音波集束ナイフ（HIFU）.マクマード真空吸引生検システム.乳腺摘出術などがありますが.それぞれ長所短所があり.病状に応じて合理的に選択すべきとされています。
例えば.HIFUは切開せずに乳房内の病変を不活性化することができますが.費用が高い.全身麻酔が必要.腫瘍が体内に残るなどの欠点もあります。マクマードロータリー生検システムは病変の完全除去よりも生検を重視しています。乳輪周囲などの隠れた切開を美容整形と組み合わせて使用すれば.最も簡単で安く病変を完全に除去する方法として価値があります その利用を促進することに意義がある。 私たちは.さまざまな低侵襲治療法の経験から.やみくもにそれに従うのではなく.病変の具体的な状態.大きさ.位置.患者さんのニーズに応じて.適切な低侵襲治療法を選択すべきであると考えています。
4.乳房肥大の正しい理解と管理
”乳房肥大 “は.女性がかかりやすい症状です。 肥満細胞症については.以下のことを理解することが重要です。
乳腺過形成の70％以上は3つ以上の病的要素を持ち.主なものは管状上皮過形成.嚢胞形成.小葉過形成.汗腺過形成などです。これらの病変の中には小葉または管状上皮異型過形成や乳頭腫症などの前癌病変があり.その発生率は乳腺過形成の約4～5％となっています。
2.乳房切除術を受けたら.必ず乳がんが発生するのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 乳腺過形成と乳がんの関係は広く研究されており.例えば.単純過形成では乳がんのリスクはわずかですが.異型過形成では5倍.直系の乳がん家系では11倍に増加します。 乳房肥大の病変の種類によって.定期的な画像診断が必要です。
3.すべての乳房肥大は治療が必要なのでしょうか？ 答えも「ノー」です。 生理的乳房肥大は.周期的な月経前の腫れや痛みが主な症状で.乳房画像に異常がない女性が多いので.通常は治療の必要はないとされています。 病理学的過形成は.過形成の程度.危険因子の評価.画像診断.生検による明確な病理診断に基づいて.専門医が治療する必要があります。
穿刺によって乳がんが転移するのではないかと心配される方もいらっしゃいますが.これまでのところ.穿刺生検ががんの転移と関連して生存率に影響を与えるという臨床研究はありませんので.穿刺生検に対する心配は不要です。 乳腺過形成に対して穿刺生検が必要かどうかは.患者さんの状態や画像検査で異常がないかなどを考慮して.専門医が判断する必要があります。
乳がんを早期に発見する方法
早期乳がんはほとんどが完治するため.乳がんの予防と治療には早期発見が重要な鍵となります。 乳がんを早期に発見するための対策として.定期的な乳房の画像診断.検診.自己検診.疑わしい病変の吸引生検などがあります。
すでに発症している乳がんに対しては.乳房画像診断が早期発見の柱となり.腫瘤として感じられない悪性病変の発見や.乳房拡大結節などの良性病変と乳がんの鑑別に重要な役割を担っています。 カラードップラー超音波検査とマンモグラフィは.最も一般的で価値のある画像診断法であり.感度および診断適合率は85％以上であり.複合検査により診断率を高めることができる。 MRIとPET-CTは感度および特異度が高いが.高価であり.困難症例のフォローアップとして使用することができる。 NIRなどは早期がんの発見率が低く.腫瘤の鑑別診断として利用できる。 マンモグラフィーやCTは放射線障害がわずかであり.短期間の繰り返し検査は慎重に行うことが望ましいとされています。
中国人の乳がん発症の年齢分布（ピークは40～55歳）によると.30歳以上の女性は少なくとも年に1回は乳がん検診を受けるべきとされています。 中国では検診の方法が統一されておらず.検査方法もさまざまです。 毎年.部隊が主催する簡単な健康診断に参加する人が多いのですが.乳がんの早期発見にはつながりません。 注意点としては.単純な健康診断や近赤外線などの透過光技術は.早期がんの発見にはあまり意味がないことです。 有意義な乳房検診は.少なくとも超音波検査かマンモグラフィーを含むべきです。
いくつかの前向き研究では.乳房自己検診と生存率の向上との関連は認められていませんが.乳房自己検診は腫瘍をより「若い」段階で発見することにつながるため.中国でも推進する意義があると考えられます。 女性はまず自分の乳房についてよく知り.特に月経後に収まらない場合は.乳腺の肥厚や硬化.疑わしい腫脹など.最近の異常な局所的変化に注意することをお勧めします。 乳房の腫れ.乳頭の陥没や血性分泌物.皮膚のオレンジピール状の変化.腋窩リンパ節の腫脹など.より重要な乳がんの症状を無視して.乳房の痛みだけを理由に受診する女性が少なくありません。
乳がんの最終診断は.細胞診または組織診による病理診断が必要であるため.乳がんと考えられる病変に対しては穿刺生検または外科的生検を行い.乳がんの確定診断とすべての治療の前提となる。 細針.粗針吸引生検.外科的生検の選択は.病状に応じて専門医が決定する必要があります。
乳がんの標準的な治療法
近年.エビデンスに基づく医療と新しい治療技術の推進により.乳がんの総合的な治療は目覚ましい進歩を遂げ.乳がん患者さんの生存率やQOL（クオリティ・オブ・ライフ）は著しく向上しています。 有効性の追求と同時に.不要な副作用の低減を検討することがコンセンサスとなっています。 乳がんのステージが異なると.治療方針も全く異なります。 患者さんにとって.乳房の腫瘤を発見した初日から.標準化された個別の包括的な治療計画を立てることが.最良の結果を保証することになります。 乳がん治療の新しい進歩と技術として.ネオアジュバント化学療法.乳房温存手術.合併症の多い腋窩郭清を行うかどうかを判断するセンチネルリンパ節生検.腫瘍バイオマーカーの発現に応じた標的治療.内分泌療法.乳房再建など.より質の高い生存と効果の保証を追求した治療を行っています。
特に乳腺腫瘍が発見された当初の不適切な治療は.患者さんの多くの機会を失わせる可能性があることに留意する必要があります。 乳房温存が可能な乳癌でも.穿刺部位が乳房温存切開から遠い場合.針路の埋没や転移の可能性を残すため.その後の乳房温存切開設計を穿刺時に検討する必要がある。例えば.4×5cmの悪性腫瘍を急いで最初に切除しただけでは.neoadjuvant化学療法の機会を失う（腫瘍がなければ感受性の高い化学療法剤の評価・スクリーニングができない）ため.ステップダウン後の乳房温存の機会損失となる。 多中心病変を有する早期乳癌で.修正根治療法しか行われない場合.即時乳房再建の機会を失う可能性があります。 結論として.悪性乳腺腫瘤の疑いがある場合は.速やかに通常の病院の乳腺専門医の診察を受け.状態をしっかり把握し.治療の最初のステップから最適な治療プロセスに入ることが重要です。