乳がんの患者さんやそのご家族から.乳がん診断・治療の現状はどうなっているのか.また.今後どのような新しい技術が革命を起こすのかという質問をよく受けます。 この記事では.乳がん治療の全体像を把握し.また病気を克服する自信をつけるために.さまざまな乳がん診断・治療技術の歴史.現状.今後の動向を簡単に紹介します。
35年前。
乳がんの5年生存率は約75％でした。
乳房全摘出術が唯一の外科的選択肢でした。
乳がん検診のマンモグラフィーに関する無作為化試験は1件のみであった。
早期乳癌の手術後の補助療法として.作用機序の異なる化学療法剤の併用や.トリアムシノロンアセトニド（タモキシフェン）による内分泌療法が試みられるようになった。
当初.乳がんに対する放射線治療の技術や方法は確立されていました。
トリアムシノロンアセトニドによる内分泌療法は.手術不能な進行乳がんに対して開始されましたが.まだFDAの正式な承認は受けていません。
乳がんの発症リスクと関連する遺伝子は特定されていません。
今すぐ
乳がん患者の5年生存率は90%に近いと言われています。 これは.世界的に乳がん検診が重視され.超音波.マンモグラフィー.磁気共鳴.定位生検などの検診ツールが継続的に改良され.乳がんの早期発見が可能になったことが大きな要因です。 乳がんと診断される患者さんのうち.早期乳がんの占める割合が増加しています。
早期乳がんでは.乳房温存手術＋局所放射線治療が.乳房全摘術に代わって最良の手術方法となりました。
早期乳がんに対する術後補助療法は.乳房外に広がったがん細胞を破壊するために.併用化学療法が標準となっています。腫瘍を小さくして乳房温存の可能性を高めるために.ネオアジュバント化学療法（手術前の化学療法）が検討されています。
早期または進行期のエストロゲン受容体陽性乳がんに対しては.トリアムシノロンアセトニドやアロマターゼ阻害剤による内分泌療法が標準治療または補助療法となっています。 エストロゲン受容体陽性の乳がん細胞では.エストロゲンが受容体に結合するのを阻害する選択的エストロゲン受容体モジュレーターと.閉経後乳がん患者のエストロゲン生成を阻害するアロマターゼ阻害剤は.いずれもエストロゲンががん細胞の増殖を促進するのを防ぐことができます。 現在.FDAは閉経後乳がん患者の内分泌療法として.レトロゾール.アラトリプタン.エキセメスタンなどのアロマターゼ阻害剤を承認しています。 臨床試験の結果.アロマターゼ阻害剤はトリプタンよりも有効性と副作用の面で優れていることが示されています。
臨床試験において.選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるトリアムシノロンアセトニドとラロキシフェンが高リスク群における乳がんリスクを低減し.トリアムシノロンアセトニドは乳がん予防のためにFDAから承認されています。
乳がんの放射線治療では，放射線治療の標的性が高く，正常組織への放射線損傷が少ない形態的強度変調放射線治療法が使用されている。
トラスツズマブ（ハーセプチン）は.乳がん全体の約20％を占めるHer2（ヒト上皮成長因子受容体2）過剰発現の乳がんで.浸潤・転移能が高く.再発しやすいがんの治療に使用されています。 トラスツズマブは腫瘍細胞のHer2を標的としており.化学療法とトラスツズマブの併用は化学療法単独に比べ.再発のリスクを50％減少させることができます。
家族性乳がんに関する大規模な研究により.BRCA1.BRCA2.TP53.PTEN/MMAC1などの乳がん感受性遺伝子が特定されています。 BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異は遺伝性乳がんの80～90%を占め.これらの変異を持つ女性は一般集団に比べ10倍の乳がん発症リスクを有しているとされています。
乳がんの質的理解が局所的なものから全身的なものへと変化し.乳がんを治すのに絶対的に有効な唯一の方法が存在しない中.これらの結果は標準的.全体的.包括的な乳がん治療の基本原則を形成しています。
未来のために
遺伝子発現解析により.乳がんは生態.化学療法への反応性.予後が異なる5つのサブタイプに分類されるようになりました。 この知識は.異なる特徴を持つ腫瘍に対する個別の治療アプローチを開発するのに役立っています。
この知識は.治療前に個々の患者における特定の化学療法剤の効果や重篤な毒性を予測し.腫瘍の耐性を回避または逆転させ.高効率で低毒性の新しい化学療法剤を設計することを可能にする可能性を持っています。
既存の内分泌治療薬に対する耐性メカニズムの研究が進み.フルベストラントなど耐性腫瘍に対抗できる新しい内分泌治療薬がすでに臨床試験に入っています。
また.単発の高線量術中照射や短時間の術後放射線治療など.治療期間や毒性の軽減を目指した新しい放射線治療法も研究されています。
腫瘍細胞の複数の標的を同時に攻撃できる新世代の標的療法を含め.より効果的な標的療法が今後も開発されるでしょう。
食生活やライフスタイルの変化に伴い.中国における乳がんの発生率は今後しばらく増加すると思われますが.遺伝学.分子生物学.免疫学の急速な発展と乳がんに関する絶え間ない探究により.人類は高効率で低毒性のより良い標的治療製品を開発し.その知識を乳がんの個別治療に応用していくことでしょう。 乳がんの治療は.やがて本当の意味での標的治療.個別化治療の時代を迎えます。 今後.乳がん治療の効果はますます向上し.標準化された治療後は.乳がん患者さんのQOL（生活の質）が健常者に近づき.ついに乳がんを克服することができるのです。