血精液症は.性交時に赤い精液を射出することを主症状とする男性生殖器系の疾患の一つで.現代医学では主に精嚢炎として見られるが.臨床的にはあまり多くはない。 本疾患は前立腺炎を併発することが多く.感染経路は尿道・前立腺の直接感染.次いでリンパ管・血流感染となるのが一般的である。 細菌の侵入と炎症刺激により.精嚢は血液で充満し.性交時には平滑筋や血管が収縮して.精液中に赤血球や膿細胞などが大量に含まれるようになります。漢方では.血精液症の原因は.患者の腎陰虚と相火の旺盛さにより.血液が微妙に移動せざるを得ない場合と.過度の性交により血流路が損傷し.精液と一緒に血液が流れる場合と.湿熱を下方に注入し.精嚢を燻蒸して血熱が微妙に移動する場合が多いようである。
血精の診断
この病気は.性交やマスターベーション.精液排出の際に血を含んだ精液が射精された場合に診断されることがあります。性交や精液排出の期間が長い成人男性では.射精された精液が濃く黄色いことが多く.射精時に小腹部や会陰部に違和感や痛みを伴う場合は血精と区別する必要があります。また.顕微鏡で精液中に多数の赤血球を確認することで.本症の診断が確定する。
血精の分類
肉眼で異常な色がわかるものを肉眼血精ともいいます。 また.肉眼では異常がわからないが.顕微鏡検査で精液中に赤血球がわずかに見つかることが多く.顕微鏡血精に分類されます。
一般に血精は出血が多くない限り.すぐに気づくことはあまりなく.性交渉の際に発見されにくいと言われています。 性交後にペニスや衣服などに血液が付着していても.まず女性のせいだと思われることが多いようです。 コンドームをしての性交や体外射精であれば.血の混じった精液を発見することは難しくありません。 突然.精液の色の変化に気がつくと.「どうしたのだろう」と緊張と不安でいっぱいになる人が多いようです。 精液の色が普段の乳白色から急に血のような赤や赤茶色に変化したり.血が混じったりした場合は.もちろん血が混じっています。 では.その血液はどこから来るのでしょうか？ 精液の通り道の一部に出血や炎症.あるいは腫瘍などの病変がある可能性があります。 また.重大な病気のサインであることもあるので.専門医によく診てもらう必要があります。
臨床的には.血精液症は決して珍しいものではなく.臨床検査で詳しく調べた結果.大部分は治療によってコントロール.あるいは治癒が可能であり.腫瘍の患者さんでさらに治療が必要になるのはごく少数です。 精液の成分として.ごく少量の精子を除けば.主に精嚢腺と.それより少ない程度ですが前立腺から出ます。 解剖学的には.精嚢腺をつなぐ射精管は後尿道の尿道稜に開口し.その周囲を10〜20個の前立腺腺開口部が取り囲んでいます。 実際.精嚢.前立腺.後尿道は相互に連結しており.炎症はそのうちの1つから他の2つに容易に広がります。 また.精嚢腺の壁は非常に薄く.一度血液で満たされると.血管の多い精嚢腺の壁は簡単に出血してしまいます。 したがって.血精液症の原因としては.まず膀胱尿道炎が最も多く.次いで前立腺炎.後尿道炎や後尿道鬱血などがあげられます。
精嚢腺の壁の炎症.腫脹.うっ血.出血は.隣接する他の臓器から炎症が広がることによっても起こり得ます。 一般に.30歳未満の血精液症の少なくとも70％は.炎症が原因だといわれています。また.血精液症がたまにしか起こらず.検査で特に変化が認められない場合は.急性うっ血や性交時の機械的衝突により.特定の組織の微細な血管が破裂・出血することによって起こることもあります。 まず.1～2週間は性交を中断して完治させる必要があります。 一方.炎症性出血は.出たり消えたりを繰り返しながら.長くは続かない傾向があります。 出血が持続し悪化する場合は.腫瘍の可能性も否定できません。 体内の他の部位に広範な出血傾向がある人は.局所病変の結果ではなく.白血病や血小板減少症などの全身性の血液疾患である可能性が高いです。 その他の病因としては.精嚢結石.結核.精嚢胞.精嚢腺腫瘍.前立腺癌.肝硬変における門脈圧亢進症.外傷.尿路閉塞.前立腺肥大症などがある。
血精液症の臨床症状
精嚢炎と前立腺炎の感染経路.病因.臨床症状.症状は基本的に類似しています。 細菌感染ですが.頻繁な性行為や長期の禁欲により.性的緊張が解けずに臓器がうっ血することによっても起こります。 膀胱尿道腺炎の主な症状は性交時の出血で.性欲減退.早漏.会陰部の軽い痛みや腫れ.射精痛.頻尿.排尿痛を伴います。 前立腺炎は.排尿時の灼熱感.尿意切迫感.排尿後の滴下.排尿後に尿道から乳白色の粘液が流れ出るなどの局所の痛みを伴わず.早漏.精液排出.勃起不全などの性機能障害も伴います。 複雑な構造で水はけが悪いため慢性化しやすく.そのため二次的に精管閉塞や射精口の水腫性閉塞を起こし.射精運動だけで精液が出ないドライイジェイシスを引き起こします。
これが血精が不妊の原因となるメカニズムです。 その他の不妊の原因としては.精嚢腺炎の際に精液の組成が変化し.細菌が精液中の栄養分を食べ.酸素を奪い合い.毒素や代謝物を排泄するため.精子が極めて不利な環境にさらされ生殖能力が低下すること.炎症の際に精液の酸性度が高まり.精液のpHが通常のアルカリ性で精子の生存に適した7.2〜8.9から.必要最低限の6〜6.5へと低下してしまうこと.があげられる。 炎症の場合は.精液中に大量の細胞や大量の白血球.場合によっては膿が含まれているため.粘度が著しく上昇し.射精された精液はなかなか液化せず.精子は動けず.そのまま子宮頸部に追い込むことができない。 炎症で精液漿の量が少なすぎると精子の生存に寄与せず.多すぎて精子が希釈されるのも生殖機能に寄与しない。 実は.軽度の炎症でも生殖機能に影響を与えない患者さんが多いため.関連性や原因がはっきりせず.調査・研究が続けられているのが実情です。 もちろん.慢性的に射精管が閉塞し.体内で抗精子抗体が作られると.さらに問題は複雑化します。
精子腺嚢胞は通常無症状で.先天性の病変です。 二次性膀胱尿道炎の場合は血精液症を起こし.再発しやすい。 また.大きすぎる嚢胞は膀胱尿道を圧迫し.性交疼痛症の症状を引き起こすことがある。 治療困難な血精液症の患者さんには.経皮的に精管を穿刺して造影剤を注入してレントゲンを撮ると.内壁が滑らかな膀胱尿管腺に.Bモード超音波で嚢胞状の腫瘤が発見されることがあるそうです。 造影後.カテーテルから直接抗生物質を注入するか.それでも効果がない場合は手術で嚢胞を摘出することができます。 まれに精巣の腫瘍の場合.Bモード超音波で腫瘤が固まり.精巣の画像診断で腫瘍が占める空間が形成する造影剤の入った欠損が明らかになり.この場合は腫瘤を手術で摘出する必要があります。 出血部位や血液量により血精液の外観は異なり.勃起時に充血する尿道粘膜からの血液は鮮やかな赤色で.精液と混ざらず混血に似ています。 さまざまな炎症や外傷による血の混じった精液はよく混ざり.赤色からコーヒー色になるが.これは長い間貯まった血液の色が変化したためである。 精液腺に溜まった精液は一回の射精では空にできないため.迅速かつ適切な治療を行っても.血精はしばらく持続した後.消失してしまいます。
おりもの検体を採取する臨床検査では.直腸診での圧迫部位とおりものの関係に注意し.まず前立腺をマッサージして前立腺液を採取し.排尿後に左右の小胞腺をそれぞれマッサージして小胞液を採取すると.鑑別診断に役立つとされています。 必要に応じて.精嚢鏡検査や精嚢腺造影検査を行い.診断を明確にすることもあります。 検査では.精液中に赤血球が多く含まれていることがわかりますが.現在当院では.精嚢鏡検査により.精嚢結石や炎症.腫瘍を発見し.直接治療を行っています。
3.週1回の精嚢の前立腺マッサージは炎症性分泌物の排出を助けます。
4.温水座浴は1日1回.1回15～20分.水温41～42℃（1クール30日間.次のクールまで10日間休息）
5.抗生物質治療。
7.上記の方法で効果がない場合.または再発する場合は.膀胱鏡検査や手術を行う必要があります。
理学療法.漢方薬.後尿道注入などもあります。 治療がきちんと行われていれば.性交や生殖機能に影響を与えることはありませんので.心配は要りません。 ただし.治療が遅れると生殖機能に影響を及ぼす可能性があるので.妄信は禁物です。