世界保健機関（WHO）では.妊娠可能な年齢のカップルで.1年以上同棲しており.性生活も正常で.避妊もしていないが.男性パートナーが女性パートナーに不妊の原因を作っている場合を男性不妊と呼んでいます。 WHOの調査によると.出産適齢期の夫婦の約15％が不妊症で.その内訳は男性パートナーに8％〜22％.女性パートナーに25％〜37％.両者に21％〜38％の問題があるとされています。 不妊症は世界的に重要な医学的・社会学的問題になっていますね。 広東省中医薬医院泌尿器科 李 遠 現在.精液検査は男性不妊症の臨床評価において重要なルーチンツールとなっているが.男性不妊症はより複雑な臨床症候群である。 研究の進展に伴い.精液中の生化学的指標が注目されているが.これは精液中の各種成分の主な組織源について理解するだけでなく.精巣.副睾丸などの副生殖腺の機能.精子の質への影響を反映し.男性生殖能力の総合評価において臨床的に重要な意味を持つ。 性腺分泌物は数多く存在するため.本稿では.男性不妊症の臨床診断によく用いられ.臨床的意義のある精漿の生化学的指標について概説する。 1.精巣と副生殖腺の分泌機能？ 1.1 精巣の分泌機能？ 乳酸脱水素酵素アイソザイム：乳酸脱水素酵素アイソザイムC4（LDH-C4）は.ヒトおよび哺乳類の成熟精巣と全レベルの精母細胞のみに存在し.精子特異的アイソザイムである。 精液中のLDH-C4活性は.精子密度.生存率.運動性.先体反応と相関し.生殖にダメージを与える影響を持つ。 最近の研究では.不妊症や乏精子症の男性の精子中のLDH-C4が正常な生殖能力の精子と比較して減少していること.精液中のLDH-C4活性が不妊症では正常生殖能力と比較して大きいことが分かっている。 したがって.その値は精巣の造精状態.精液の質.受精能力.精路の開存性などの客観的な指標として用いることができる。 Tfは.精漿中の支持細胞の80％が分泌・合成する糖タンパク質で.血液中の鉄分を生殖細胞に移動させ.その発育・成熟を促進するために使用される。 不妊症患者の精液中のTfレベルは精子密度と関係し.精子密度が正常な不妊症患者の精液中のTfレベルは無傷の精子先体率と関係する。 したがって.精液中のTfは.精巣支持細胞や精索静脈瘤の機能および精子の受精機能を評価する重要な指標として用いることができる。 1.2 副生殖腺の分泌機能？ 精巣上体の分泌機能：①L-カルニチン：カルニチンは肝臓で合成され.血液を介して精巣上体に運ばれ.主に遊離型とアセチル化型で常に濃縮されています。 精子は精巣で作られるが.まだ成熟しておらず.受精能力も運動能力もない。 精子が精巣上体の頭部から尾部に移動し.精巣上体の内腔液中のレボカルニチンレベルが徐々に上昇すると.それに伴い精子中のカルニチンレベルも上昇し.カルニチンによる脂肪β酸化促進により精子にエネルギーを与え.精子の発達・成熟を促進し精子の運動性や受精能を向上させることができます。 しかし.この時期の尾側精巣上体のカルニチン濃度は極めて高いため.成熟精子の過剰な運動を抑制して比較的静かな状態を保ち.精子の濃縮と尾側精巣上体への貯蔵を容易にする。 したがって.精液中のL-カルニチンの濃度は.精子の運動性と男性の生殖能力に直接影響する。 精液血漿レボカルニチンの測定は.精巣上体の機能を評価する上で有用な資料となります。 中性α-グルコシダーゼ：精液中のα-グルコシダーゼには.副睾丸のみに由来する中性α-グルコシダーゼと.主に前立腺に由来する存在量の少ない酸性α-グルコシダーゼの2種類の異性体が存在する。 精巣上体から分泌される中性α-グルコシダーゼは.多糖類や糖タンパク質中の糖質をグルコースに分解し.精子の代謝や運動のエネルギー源とする。 その活性は精液品質に直接影響し.精子の成熟.前進運動.精子受精能と正の相関があるとされる。 精巣上体炎や精管閉塞などの特定の病態では.この酵素が精液中で減少し.その活性が低下する。 中性α-グルコシダーゼはL-カルニチンよりも精巣上体機能不全を反映する特異性と感度が高い。 γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）：精液中のγ-GTは副睾丸頭部に多く存在し.高活性のγ-GTはグルタチオンの加水分解を触媒し.得られたγ-グルタミルは副睾丸頭部に多く含まれるフリーアミノ酸やペプチドと結合して精巣膜貫通輸送を実現することが可能である。 精巣上体が病気になると.分泌・濃縮能力が低下し.γ-GTの活性が低下して.遊離アミノ酸や重要なペプチドの膜貫通輸送に影響を与え.精子の成熟障害や精子運動率の低下が起こる。 一方.胴体部の接合部や頭部以下で閉塞が生じた場合にもγ-GTの活性が低下することがあるため.γ-GTは副睾丸頭部の機能指標の一つとして利用することが可能である。 精嚢腺の分泌機能：①果糖：精嚢腺から分泌される特徴的な物質？ フルクトースは精子の主なエネルギー源であり.精子のエネルギー獲得と受精に直接関与している。 精漿のフルクトース含量は.血中テストステロン濃度に影響され.アンドロゲン不足はフルクトース含量の低下を引き起こす。 したがって.精漿フルクトースは.精嚢腺の分泌機能を決定するだけでなく.精巣の間質細胞によるT分泌機能を間接的に反映し.男性の生殖能力を決定する上で大きな意義があると考えられる。 補正果糖濃度の臨床的使用は.主に精嚢腺の機能を判定するために用いられる。A閉塞性無精子症の患者は精液血漿果糖が低く.その中でも精管欠損症や精嚢欠損症の患者はほとんど0である。B非閉塞性無精子症の患者は正常生殖能力の患者より精液血漿果糖濃度が高く.これは精子の果糖利用能力の低下と関係していると考えられる。C炎症後精嚢疾患による精嚢萎縮.また相対的アンドロゲン欠乏により.精管欠損が起こり得る E逆行性射精の診断の補助として.射精後に膀胱尿（精液を含む）を採取し.フルクトースを測定する。 プロスタグランジン（PG）：PGは体内の様々な組織や体液に広く分布しているが.精液には最も多くの種類と濃度が含まれている。ヒトの精液には15種類のPGが含まれていることが知られており.その中でもPGE2とPGF2αは男性の生殖系に明らかに影響を与える。 PGE2には細胞内cAMPの増加を促して精子運動率を高める効果が.またPGF2αにはcAMPを減少または増加させる効果があるとされている。 PGは.精巣の血管機能を阻害し.精巣瘤様細胞の収縮を促し.精子密度と相関するテストステロン産生を阻害することにより.抗精子形成作用を示す。 精液中のPG含量はテストステロンによって制御され.PGはテストステロン産生に影響を与える。 また.PGは精管平滑筋.女性生殖器平滑筋.陰茎海綿体筋の収縮機能を持ち.精子の輸送を促進し.頸管粘液を通りやすくし.陰茎の勃起と射精を促進する生理的役割も担っています。 精液中の亜鉛.クエン酸.酸性ホスファターゼ（ACP）値は.前立腺分泌の信頼できる指標であり.互いによく相関している。 亜鉛：前立腺は体内で最も亜鉛が豊富な臓器のひとつです。 正常な人の精液中の亜鉛含有量は1.2～3.8mmol/Lで.血漿中の100倍も多く.精子の運動機能維持に精液中の亜鉛が重要であることがうかがえます。 精巣の間質細胞機能に影響を与えること.精子細胞膜の脂質酸化を永続させ.細胞の構造安定性と生理的透過性を維持し.良い精子運動を維持すること.精子のクロマチン安定性を維持すること.白血球と欠陥精子が作り出す酸素フリーラジカルを消去し.精子に対する酸素フリーラジカルの毒性を減少させ.細菌に抵抗することなどが主な役割です。 したがって.精液中の亜鉛含有量は.前立腺機能の基礎として利用することができる。 したがって.精液中の亜鉛含有量は.前立腺機能の指標として利用することができる。 クエン酸は強い緩衝剤であり.精漿の浸透圧バランスと適度なpHの維持に重要な役割を果たすが.精子代謝にはあまり関係がない。 クエン酸の生産はアンドロゲンによって制御されており.その値は間接的に血清テストステロンを反映するものでもあります。
(劉継紅教授より抜粋）。