病因
/> 脊髄神経炎の原因は多岐にわたり.硬膜内区間と硬膜外区間で異なる。
硬膜内神経根炎は.感染症.中毒.栄養・代謝障害によって起こることが多く.硬膜外神経根炎は.局所の寒冷.湿気(神経栄養敵血管攣縮.虚血.浮腫を引き起こす).筋・横突起外傷.炎症によって起こることが多いです。
硬膜内の脊髄神経炎では.病変はより広範囲で.両側性であることが多く.硬膜外では.病変はより限定的で片側性であることが多い。
/> クリニカルプレゼンテーション
/> 頸胸神経根症の発症は急性と亜急性があり.片方または両方の肩や腕の痛み.しびれ.脱力感を呈し.しばしば上肢の外側または内側の遠位面に沿って放散し.咳.力み.排便によって悪化します。
検査では.神経根が支配する部位の知覚過敏(早期).知覚過敏または感覚消失(後期).上腕二頭筋および上腕三頭筋の腱反射の減弱または消失.上肢筋の軽度萎縮.対応する頸部および胸部傍脊椎の圧迫痛が認められることがあります。
また.患肢には皮膚の温度や色の変化.栄養や汗腺の分泌の障害などの植物的な症状が見られることもあります。
硬膜内脊椎根尖炎の急性期には.脳脊髄液の蛋白や細胞の軽度の増加が見られることがあります。
/> テスト
/> 1.臨床検査は.臨床診断に有用である。
脳脊髄液中のリンパ球が軽度に増加することがあります。
/> 2.誘発電位
損傷部位の筋肉は.末梢神経の運動伝導や感覚伝導が遅くなり.神経変性筋電図変化を示すことがあります。
感覚神経誘発電位の潜伏期間が延長される。
/> 3.頭部のCT.MRI。
/> 診断名
/> 1.発症は急性または緩慢で.感染症.毒物.栄養代謝障害.脊椎障害.傍脊椎筋の外傷や炎症.横隔滑膜の外傷などの既往があることが多いです。
/> 2.損傷した神経根の後根神経支配域内に放射状のしびれや痛みがある。例えば.胸部神経根炎では肋間神経痛.頚胸部神経根炎では肩や首から上肢の尺側または(および)橈側への痛み.腰仙神経炎では腰仙部から下肢の内側または(および)外側.足への痛みが現れるなどである。
風邪や咳.排便などが引き金となり.悪化することが多い。
/> 3.患部神経根の前根分布域では.筋力低下.筋萎縮.腱反射の減弱や消失など.様々な程度の下部運動ニューロン麻痺が見られる。
例えば.頸胸神経根の炎症症状は肩甲帯や上肢に多く.腰仙神経根の炎症症状は下肢に見られます。
仙骨神経根の損傷は.ジストニー膀胱や性機能障害でより重篤になります。
/> 脳脊髄液では.リンパ球の増加が軽度である場合があります。
損傷部位の筋肉は.末梢神経の運動伝導および感覚伝導の遅延を伴うジストニック筋電図変化を示すことがあります。
感覚神経誘発電位の潜伏期間が延長される。
/> 病変がくも膜に及ぶ場合は脊髄くも膜炎.脊髄にも及ぶ場合は脊髄くも膜炎と呼ばれ.脊髄くも膜炎の症状が出ることがあります。
/> 6.原疾患の徴候・症状があること。
/> 鑑別診断
/> 1.頚椎症(けいついしょう
/> 症状は頸胸神経根症に近い。
しかし.通常は中高年にみられ.めまいや脊髄の病変が現れることがあります。
上肢の痛みは.頭頂部の打診や頭頂部から頸部への圧迫(Spurling徴候)により悪化することがあります。
頚椎のX線写真やCT検査では.頚椎の骨棘.椎間孔の狭窄や椎間孔に伸展する骨棘.椎間板変性などの変化が確認されることがあります。
頚椎牽引などの治療により.症状を軽減することができます。
/> 2.頚髄腫瘍(けいずいしゅよう
/> 腰椎穿刺では.くも膜下閉塞.脳脊髄液の蛋白定量増加.細胞数が正常であることが確認できます。
脊髄造影では.病変部での造影剤の流れの阻害と充填欠損が確認されます。
/> 3.腕神経叢(わんしんけいそう)炎
/> 通常.成人にみられ.急性または亜急性に発症する。
痛みは片側の鎖骨上窩や肩に多く.徐々に同側の上腕.前腕.手へと広がり.尺側ではより強くなります。
腕神経叢の神経幹(鎖骨上窩)に圧迫痛があり.上肢を引っ張ると誘発・増悪することがある。
/> 治療法
/> 主な治療法は.原因を取り除き.神経の栄養代謝を改善し.神経機能の回復を促進することです。
/> 1.病因別治療法
/> 各種感染症や糖尿病のコントロール。
/> 2.薬物治療
/> プレドニンやデキサメタゾンを使用することができ.治療の長さは状態によって異なりますが.一般的に治療のコースとして3〜4週間.神経の修復や機能改善を促進するためにビタミンB群.コエンザイムQ10.シチジルコリンなどを使用しながら.またはジバゾールプラスランタミンヨードカリウムなどを使用して循環改善と炎症痛の吸収を促進し.アミノマイドまたはフェニトインナトリウム治療を使用することができます。
/> 3.理学療法
/> 局所の温湿布やマッサージが効果的です。
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