主要神経損傷の臨床症状
四十肩
大腿骨損傷
四肢麻痺
鉤足,
下腿腓骨転位
この神経は.指の両側に沿って指の先端まで伸びています。
桂林人民医院疼痛科
侯明明氏
正中神経は.前腕骨の2つの頭の間を通るとき.次の筋肉を支配する運動枝を送ります。(i)
前腕を前方に回転させる機能を持つ前腕骨筋.(ii)
手を放射状に曲げる機能を持つ橈骨手根屈筋.(iii)
手首を曲げる機能を持つ長掌筋.および
(iv)
人差し指.中指.薬指.小指の中指節骨を曲げる機能を持つ表面指屈筋です。
正中神経は.前十字筋の2つの頭の間を通った後.前骨間神経を出し.次の筋肉を支配しています。(i)
長母指屈筋（親指の末節骨を曲げる機能）.
(ii)
第1.2指深屈筋（示指と中指の末節骨を曲げる機能）.
(iii)
前腕を前方に回旋する機能のある前十字筋です。
手根管遠位端では.正中神経は.（i）親指の手のひらを外転させる機能を持つ短母指内転筋.（ii）親指を反対側に掌握する機能を持つ反対掌筋.（iii）親指近位指節を屈曲させる機能を持つ短母指屈筋表層頭.（iv）示指および中指近位指節の屈曲と示指遠位2指節の矯正を機能する第1・2土丹を神経支配しています。
感覚枝は.手のひらの皮膚の橈側半分.親指.人差し指.中指.薬指の皮膚の橈側半分にあり.対応する指の中手指節関節の掌側表面.人差し指.中指.薬指の橈側中指と末節骨の背側表面の皮膚を覆うように存在します。
腕の正中神経の損傷は.すべての枝に及ぶ可能性があり.前腕を前に回せない.手首を曲げられない.親指と人差し指を曲げられない.親指を手のひらに乗せられない.梨状筋の萎縮.「猿手」と呼ばれる手のひらの平坦化などが表出します。
感覚障害は.親指.人差し指.中指の末節に顕著に現れます。
また.血管収縮やジストロフィーも顕著に見られる。
腋窩で腋窩動脈の後方にあり.深上腕動脈とともに外側に向かい.まず上腕三頭筋の長頭と内側頭の間に入り.上腕骨中部背面付近で橈骨神経の溝に沿って外側に回り.上腕骨外側上顆上の外側間隔を通り上腕筋と上腕二頭筋の間に入り.表在と深部の2つの枝に分かれています。
怪我後の主たる運動障害は前腕伸筋の麻痺であり.その症状は.下腕筋の伸筋群に見られます。
受傷後の主な運動障害は.前腕伸筋の麻痺で.前腕を上げると「手首が垂れる」という症状が現れます。
感覚障害は.第1.第2中手骨腔の奥にある「虎の口部分」の皮膚に最も顕著に現れる。
橈骨頚部骨折は橈骨神経の深部枝を損傷することもあり.主な症状は手首の伸展力が弱く.指を伸ばすことができないことです。
運動：上腕で橈骨神経が損傷すると.上腕三頭筋.上腕二頭筋.橈骨長・短手首伸筋.後回転筋.総指伸筋.尺側手首伸筋.人差し指・小指の固有伸筋など伸筋の広範囲な麻痺が起こります。
そのため.手首の下垂.親指と指の下垂.中手指節関節の伸展不能.前腕の前方回転変形.後方回転不能.親指の倒立変形があります。上腕三頭筋と手首伸筋の検査は.反重力方向で行うこと。
親指の外転が失われ.中手指節関節を安定させることができず.親指の重度の機能不全があります。
尺側手首伸筋.橈側手首伸筋長・短筋の麻痺のため.手首を横に動かすことが困難です。
前腕背側筋の萎縮が認められる。
前腕背側では.橈骨神経損傷はほとんど骨間背神経損傷で感覚と下腿三頭筋.肘後筋は影響なく.橈骨長腕伸筋は良好である。
他の伸筋はすべて麻痺している。(2)
感覚：橈骨神経損傷後.手背橈側半分.橈側半指2本.上腕.前腕後部の感覚障害
手首では.尺骨神経は屈筋支持帯の表層と手掌腱膜の深層を通り.手根骨の外側から手のひらに入っています。
前腕の尺骨神経枝は.尺側手根屈筋（手首の尺側への屈曲）.第3・4指深屈筋（第4・5指の末節骨の屈曲）.短掌筋（尺側近位部の皮膚筋）.小指広筋（小指外転）.小指掌筋（小指から掌）.小指屈筋（小指の屈曲）.第3・4地筋（第4・5指中手指関節屈伸.近位指間節関節屈曲）.筋層間筋
(中手指節関節屈曲.近位指節間関節伸展）.母指引込（母指掌側引込）.母指深部短屈筋（母指第1指節屈曲）です。
尺骨神経から出る感覚枝は，①小指の表面の皮膚にある掌側皮質枝，②手の甲の尺側と小指・薬指の甲側半分の皮膚にある背側皮質枝，③手の甲の尺側遠位の皮膚と小指・薬指の尺側掌面の皮膚にある末広表皮枝がある．
指間筋や骨間筋が明らかに萎縮し.指を近づけることができず.中手指節関節が過伸展し.第4指と第5指の指節間関節が屈曲した「爪形手」と呼ばれる状態です。
前腕の尺骨神経の本幹は.尺骨動脈の尺側を伴って屈筋支持帯を表層に走り.手掌に入り.豆粒骨のすぐ下で表在と深在の2枝に分かれる。
下肢の感覚と運動を司り.腰神経と仙骨神経から構成されている。
坐骨神経の分布はどうなっているのか？
腰椎4～腰椎5神経と仙骨1～仙骨3神経根から出る。
すべての神経の中で最も太い神経です。
坐骨神経は骨盤から梨状筋の下孔を通って臀部に出て.大殿筋の深部を下行し.内閉鎖筋.上・下種筋.大腿四頭筋の後面を順に横切り.これらの筋肉を支配し.大転子筋の背面に沿って.半腱様筋.半膜様筋.大腿二頭筋の間に下り.途中の大腿屈筋に筋枝を出して.坐骨神経.到達前に.?
窩に達する前に.脛骨神経と総腓骨神経に分かれ.伏在神経が支配する領域を除いて.ふくらはぎと足のすべての筋肉とふくらはぎと足の皮膚の感覚を支配しています。
坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニアの主症状ですが.実は坐骨神経は総腓骨神経と脛骨神経で構成されています。
この2つの神経は.冒頭から「?
窩の上では結合組織の共通鞘に包まれているが.2本の神経の線維は一緒に交差していない。
坐骨神経の大部分は骨盤から梨状筋の下孔を経由して臀部へ出る。
坐骨神経の大部分は.骨盤から梨状筋下孔を経て臀部に至り.大転子から坐骨結節の間を垂直外方に下降して大腿骨後部に至ります。
坐骨神経などが梨状筋を横切り.筋肉の収縮や圧迫の影響を受けることによる痛みを.梨状筋症候群といいます。関連する疾患
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坐骨神経痛
坐骨神経の経路.すなわち腰部.臀部.大腿後面.ふくらはぎ後面.足部外側に沿って起こる疼痛症状群である。
坐骨神経痛には.放射状と乾性という2つのタイプがあり.前者は脊柱管内にある放射状の坐骨神経痛病変で.腰椎椎間板ヘルニアが最も多く.次いで椎体内腫瘍.腰椎結核.腰仙髄炎などが挙げられます。
乾性坐骨神経痛では.主に坐骨神経節外に病変があり.原因は骨関節炎.骨盤内腫瘍.妊娠時の子宮圧迫.臀部の外傷.洋ナシ型筋症候群.不適切な臀部筋注.糖尿病などである。
脛骨神経は坐骨神経幹の直系で，N窩をN血管とともに走行し，下腿で後脛骨動脈とともにヒラメ筋の深部を下降し，内側足首の後ろを通り，屈筋支持帯の深部で内側足底神経と外側足底神経の2末端に分岐して足底に入る．
内側足底神経は.足底筋の深層面を経由して.足底の内側に沿って走り.足底筋群の内側と足底の内側3半面の皮膚の上に分布しています。
外側足底神経は.外反母趾と短趾屈筋の深部表面を通って足底の外側面に達し.前方には足底筋の中・外側群.足底中足骨表面の外側・片側半趾の皮膚に走行しています。
また.脛骨神経はN窩とふくらはぎに筋枝を生じ.ふくらはぎ筋の後群を支配しています。
ふくらはぎ前外側筋群の過緊張により.足が背屈・外反し.「鉤型足」と呼ばれる変形を起こします。
感覚障害は.主に足底面で起こります。
大腿骨顆上骨折や膝関節脱臼では脛骨神経が損傷しやすく.ふくらはぎ後屈筋や足底固有筋の麻痺が起こり.足底屈・内反・外反.足指の内転.足底後屈・背外側・かかと外側・足底面の感覚異常が生じます。
総腓骨神経は.坐骨神経からN窩の上で腓骨頭を迂回してふくらはぎ前方に分岐し.ふくらはぎの外側に分布する外側腓骨皮神経に分岐し.さらに表腓骨神経と深腓骨神経を形成しています。
表在腓骨神経は.長腓骨筋と短腓骨筋を支配し.内側背側皮神経と中足皮神経に分かれ.2～5指の背側皮膚に分布しています。
深腓骨神経は.前脛骨筋.長趾伸筋（母指）.短趾伸筋（母指）を支配し.第1.第2趾間背側への皮膚枝に分岐しています。 総腓骨神経を損傷すると.腓骨筋と前脛骨筋の麻痺・萎縮が起こり.足を伸ばす.足を上げる.つま先を上げる.足を伸展させることができなくなり.馬蹄形足となります。
歩行時には足を高く上げ.股関節と膝関節を過屈曲させ.足が地面に着くとまずつま先が下がり.次に足全体と足底が着地し.馬や鶏の歩様.あるいは閾値横断歩様の歩様を呈します。
感覚障害は.下腿の前外側と.第1指腔を含む足背に見られる。
アキレス腱反射は影響を受けません。
総腓骨神経は腓骨の上部にあり.インピンジメント.ピンチ.圧迫.凍結などの外的要因により損傷を受けやすい。また.代謝異常（糖尿病）.結合組織病（結節性多発動脈炎）.ハンセン病などにより侵されることがある。 治療は.傷害の原因に応じて行う必要があります。
神経機能の回復を促すために.理学療法.電気刺激.鍼灸.整体.ビタミンB群などが行われることがあります。