臀部上神経炎は.臀部上神経が損傷することにより.腰や臀部に強い痛みを感じるもので.臀部上神経損傷とも呼ばれます。
漢方医学では.「腱の溝外」に属します。
臨床現場で最も多く見られる腰痛・下肢痛の一つで.腰や臀部の痛みを主症状とする。
痛みは.鈍い痛みか刺すような痛みで.患側の臀部下部と大腿部に放射状に広がりますが.ほとんどの場合.膝上には広がりません。
曲げる.回す.しゃがむ.立つなどの動作で痛みが増悪します。
以前.腰痛の原因として.坐骨神経痛.腰椎捻挫.急性腰椎捻挫.臀部筋膜炎.外側大腿皮膚神経炎について説明しました。
上臀部皮神経は.腰部1.2.3脊髄神経後枝の外側枝から発した皮膚枝群で.臀部の皮膚の上部にある感覚神経である。
各枝は厚い腰部の筋組織と腰背筋膜を通り.硬い腸骨稜を越えて臀部上部に達するため.上殿筋神経は損傷を受けやすいのです。
現代の研究では.軟部組織の無菌的な炎症反応が.神経終末を刺激して痛みを引き起こす化学物質を生成し.反射的に筋痙攣や小血管の痙攣を引き起こし.軟部組織への血液供給不足.代謝・栄養障害.炎症反応から炎症性癒着や炎症性線維組織過形成に変わり.縮んで変性した軟部組織が小血管と神経終末に「埋没圧」を発生させることが確認されています。
収縮・変性した軟部組織は.細い血管や神経終末に「埋没圧」を発生させる。
そのため.腰部の軟部組織に急性および慢性の損傷が生じた場合.喉頭蓋神経が関与していることが多いのです。
この神経を傷つけると.神経とその周囲の軟部組織にうっ血.水腫.さらには出血が起こり.やがて神経の変性反応や神経束が杭状に太くなり.神経痛となることがある。
急性および慢性の筋肉疲労.筋膜炎.腰椎の変性.仙腸関節や股関節の炎症などは.喉頭蓋神経炎の原因として挙げられます。 喉頭蓋神経炎の臨床症状は.患側の腰や股関節に刺すような痛みと裂けるような痛みがあり.大腿後部に放散痛があることもあるが.膝関節より先に痛みが出ることはない。
急性期には.痛みが強くなり.屈伸が制限され.立ち上がりや座位が困難になり.座位から立位に変わるときには.他人や物によじ登る必要があります。
これは上臀部神経の出口であり.本疾患の診断の根拠のひとつとなるものです。
ストレートレッグレイズテストは陽性であるが.放射線の症状はない。
検査では.臀部の上部に知覚過敏や鈍痛を認めることがあります。 喉頭蓋神経炎は.臀部筋膜炎と混同されやすい。
また.臀部の痛みは.膝ではなく大腿部に放散することがありますが.臀部筋膜炎では痛むことが主体です。臀部筋膜炎では臀部の圧迫痛もありますが.上腕神経炎の限定された圧迫点とは異なり.圧迫痛はより広範囲です。臀部の知覚過敏や鈍痛は臀部の上部にはみられません。
第二に.坐骨神経痛との区別が重要です。
坐骨神経痛はふくらはぎや足の甲に放散する痛みがあることが多い.坐骨神経痛は咳などの神経根の刺激で足の痛みが出る症状がある.坐骨神経痛は腱反射の異常や神経分布部の感覚に変化があることが多い.などです。
坐骨神経痛は.しばしば腱反射の異常や神経分布の感覚の変化を伴います。
大腿外側皮膚神経痛の痛みは.膝上ではなく大腿外側に出ることが多く.診察では大腿外側の知覚過敏や鈍麻が見られる。
最後に.慢性的な腰椎の歪みと区別する必要があります。
患者さんは.長時間の立ち仕事や重い荷物を持つなど.腰部に負担がかかったことがある場合が多く.活動時に減少し.労作時に悪化する腰痛が主体です。臀部に痛みが出ることもありますが.大腿部に放散することはまれです。
臨床的な腰痛は非常に多様で.見るより言う方が簡単な場合もあります。
臀部筋膜炎の患者さんの中には.腰痛のみで股関節の痛みがない方.臀部上皮膚炎で股関節の知覚過敏や鈍痛がない方.大腿外側皮膚炎で膝関節の痛みのみがある方など.様々な方がいらっしゃいます。
患者としては.自分がどんな腰痛なのか知るすべもなく.医者に行くしかないのです。
そのため.非典型的な腰痛や下肢痛の患者さんを診断する際には.医師の臨床経験が非常に重要な役割を果たします。 受傷初期であれば.病的変化は可逆的であり.鍼灸.マッサージ.揉み解し.閉鎖などの保存的治療が適用でき.成果を上げることができる。
病変が不可逆的になる後期には.上記の保存的治療が有効でないことが多く.病気の原因を完全に排除して治すためには.外科的介入.すなわち軟部組織のリリースが必要です。