社会・経済の急速な発展とともに.交通や機械などによる重篤な外傷.特に高エネルギー外傷の発生率はますます高くなり.現代人にとって最も危険な敵となっている。 現代生活における最も危険な敵となっている。 中国山東省銭佛山病院整形外科・趙剛
重度外傷の結果のほとんどは切断であり.高価な人工関節がまだ発展途上の中国では広く普及していないため.多くの患者が労働や身の回りのことさえできなくなり.家族や社会にとって大きな負担となっている。
残存肢を温存し.可能な限り機能を修復・再建することは.多くの臨床医にとって外傷性近位切断損傷の治療における大きな課題となっています。
長年にわたり.趙剛医師はこの医学的問題の解決に尽力してきました。
健康は大事.命も大事。 救急外科医として.趙氏の仕事は非常に疲れるが.「それは苦い楽しみであり喜びでもある」。
多発外傷の弊害：決して単純な「1＋1＝2」の影響ではない
工業.農業.運輸.建設の発展や交通管理の遅れ.道路の拡張.社会保障の不備により.外傷の発生率が増加する可能性がある。 西太平洋世界保健機関の統計によると.世界では50代に1人が運転中に死亡している。
わが国の外傷発生率は1957年には7位であった。
1995年には.心血管疾患.脳血管疾患.腫瘍死亡率に次いで4位まで上昇した。
中国では毎年.1万人以上が外傷で死亡し.20万人以上が負傷のために障害を負い.100万人以上が負傷している。 負傷後の死亡統計によると.負傷直後の死亡が50％.早期死亡が30％.晩期死亡が20％で.その80％は感染症や多臓器不全によるものである。
趙院長は.多発外傷の臨床的発生率は高く.若くて健康な人の発生率が最も高く.健康.若年成人の労働力があり.多発外傷の状態が複雑であることが多く.状況の診断を見逃しやすいと述べた。 多発外傷の管理は複雑で.各科の相乗効果が必要だが.見落とされがちである。
長年の臨床経験を結集し.趙院長は「多発外傷の害は多くの場合計り知れず.傷ついた臓器が体に与える影響は単純な「1＋1＝2」ではなく.全身に深刻な影響を及ぼし.生命を脅かすことさえある。
四肢の太い血管の損傷を例にとってみましょう。 これは外傷治療の難しさの一つであり.切断寸前の四肢の大血管損傷は.高エネルギー外傷によることが多く.骨折.脱臼.神経損傷.出血.皮膚欠損.胸腔・腹腔臓器損傷などが重なり.対処が厄介で.四肢の生存が危ぶまれるだけでなく.患者の生命も危ぶまれる。
しかし.この全身的な影響は見過ごされがちである.と趙は少し無力そうに言った。 現在.ほとんどの病院では.緊急手術の治療モードを採用し.多くの場合.診断と蘇生時間の遅れの治療の過度の協議のためだけでなく.責任転嫁になりやすい。
多発外傷の治療：治療のゴールデンタイムを逃してはいけない
外科外傷患者は.事故から手術台まで.1時間以内が治療のための最良の時間です。 どのように「ゴールデンタイム」に効果的な治療を受けさせるか。 現実には.病院が細分化されすぎていたり.総合的な外傷治療センターがなかったりするために.多くの患者が「ゴールデンタイム」を逃すことを余儀なくされている。
2012年4月30日.左脛骨プラトー骨折.右大腿骨粉砕骨折.血管損傷で.遠位造血不良の男性患者が11時間.某県から済南市の大病院に搬送されたが.右足の造血不良が見つかり.切断を勧められたが.患者はそれを嫌がり.多くの病院に連絡して四肢温存を求めたが丁重に断られ.千仏山病院での治療を勧められた。
11時間という時間は.最良の治療時期を逃したというシグナルである。 理論的には.四肢の虚血が6時間を超えなければ.四肢の再移植の成功率はずっと高くなる。
趙院長は.長年の臨床経験の中で.急ぐあまり適切な治療機関を見つけられず.最良の治療のゴールデンタイムを遅らせてしまう患者にしばしば遭遇するという。
幸い.今回の患者は趙院長に巡り会えた。 患者の価値保存に対する強い要求に対し.趙院長はチームを率いてリスクを取ることを決断した。 結局.彼は再び成功を収めた。
この時点では.時間との戦いが最も重要なステップである。
この時点で.時間との戦いは重要なステップです。緊急の術前準備.血管神経探査.操作は.患者の左下肢の主要な血管神経が切断されていることが判明し.直ちに大腿動脈を修復し.患者は低血圧.四肢の冷たい特性を呈し.患者の大腿骨骨折comminutionは非常に深刻であることが判明し.その後.内固定に時間がかかり.患者は痛みを我慢することができませんでした.大腿動脈の吻合は.単純な内固定を与え.外部調節可能な膝のサポートの固定を使用し.行うには。 筋膜コンパートメントの予防的剥離と除圧を行った。 四肢温存に成功した後.さらなる管理のために内固定が繰り返された。 術後.ミオグロビン尿.心筋酵素.アミノトランスフェラーゼ.ビリルビンなどが著明に上昇し.2週間後には徐々にほぼ正常値となったが.ダメージコントロール手術を行わなければ自明の理であった。
多発外傷の救急治療は.「時は命なり」の考え方を反映し.蘇生とショックに耐えながらできるだけ早く診断を下し.中間リンクを短縮し.迅速に転送し.迅速に外科処置の第一段階を開始し.蘇生の成功率を向上させるために.術後の包括的治療をうまく行うべきである。
趙剛院長は.20年以上の整形外科臨床経験を持つ先進的な外科概念を持っており.60例以上の四肢温存成功の経験をまとめ.複雑な多発外傷.生命を脅かす四肢欠損の存在に対して.簡単で実行可能かつ効果的で損傷の少ない緊急救命手術を用いて致命的な外傷に対処し.さらに蘇生と段階的手術の計画を立てて非致命的外傷の治療モードに対処する。 重度の多発外傷.緊急救命.段階的手術という意味を反映するために.患者の傷ついた四肢を温存し.生理的潜在能力の漸減を避け.計画的な最終手術のための時間を確保する。
四肢温存療法：複雑な体系的プロジェクト
四肢の重度外傷は.多発外傷におけるより深刻な損傷の一つであり.主に大血管の切断寸前の損傷.大面積の皮膚・軟部組織欠損の切断寸前の損傷.大骨欠損の切断寸前の損傷.複合組織欠損の切断寸前の損傷.大骨欠損の切断寸前の損傷.大軟部組織欠損の切断寸前の損傷など.「切断寸前の損傷」のカテゴリーに属する重度外傷である。 切断寸前の複合組織欠損.切断寸前の複合外傷.切断寸前の離断損傷。
これらの重傷の治療では.切断しない方法で四肢を修復・再建することが主な目的です。
このような深刻な外傷を治療する過程において.趙院長は.総合的かつ複雑なプロジェクトであり.ちょうどスポーツ選手のように.オールラウンドなスポーツマンであることが要求され.各プロジェクトにおいて卓越性を追求し.国家を最高のレベルに引き上げるように努力しなければならないと指摘した。
趙院長は.「切断に近い怪我」は多くの人にとって想像もつかないような多くの問題に直面していると指摘した。 例えば.高エネルギー外傷と近接切断損傷の関係.異なるタイプの近接切断損傷の特徴.損傷分析.治療原則と修復措置.近接切断外傷治療における損傷制御整形外科理論の指導的意義.合併症と併存症の治療.近接切断損傷につながる特殊な損傷原因因子の診断と治療.多発損傷と複合損傷における四肢の保存.近接切断損傷の看護.麻酔などである。
どのように効果的な治療を達成するには？ また.この種の重篤な外傷に対しては.固定生物学的原理.低侵襲治療技術.VSD技術.複合フラップ修復技術などの新しい治療概念や技術の介入も必要であり.高度な治療概念.方法.技術を巧みに組み合わせて応用する必要があり.さらには.医療従事者自身の高度な責任感と.体系的なプロジェクトを完遂するための努力と献身の精神が求められます。
健康は生命の鍵である。 救急外科医として.趙剛.通常の仕事のディレクターは非常に疲れているが.”苦い楽しさも楽しいです”。 “患者が私たちに命の希望を託すとき.私たちは命の重みを背負っている。” “患者の治療に成功したとき.私たちは彼に命の継続を与え.満足の喜びと幸福は自明である。” 常に優しさと愛情をもって患者に接し.患者を自分の家族のように扱い.患者の痛みさえも自分の痛みとして扱うのが趙院長である。 患者を心から思い.切断寸前の患者を数え切れないほど治してきた。
同時に記者は.趙院長が積極的に多発外傷.特に重度の四肢外傷のグリーンチャンネル治療モデルを構築していることも知った。 病院前救急-救急外科-EICU統合救急モデル」をさらに深化・洗練させ.救急措置を強化し.圧迫止血.呼吸閉塞の緩和.心膜タンポナーデの緩和などの救命処置のレベルを向上させ.一刻も早く一次傷害をコントロールすることを目指す一方.一次傷害をコントロールする。 一次傷害をできるだけ早くコントロールし.一方では二次傷害の連鎖を断ち切るために早期の決定的な医療介入（緊急手術を含む）を行うことで.重症患者が危険から安全に転じ.スムーズに回復することを目指す。
間もなく設立される山東多発外傷治療センターは.合理的なレイアウトを備えている：救助室.ICU.内科・外科救急室.緊急手術室.画像診断部（X線室.CT室.MRI室.B超音波室.実験室.輸血部など）が同じ建物の同じフロアに配置されているため.蘇生のゴールデンタイム内に.迅速かつ効率的に病院内の医療資源を統合し.病院前の外傷応急処置.病院内の外傷治療.および病院内の外傷治療を提供することができる。 病院前外傷救急.病院内外傷治療.外傷集中治療という3つのリンクが互いにリンクして一体となり.病院前.病院内.集中治療という統合医療サービスモデルを実現し.多発外傷患者が確実な治療を受ける時間と空間を大幅に短縮し.患者の専門治療を容易にする。 治療の全過程において.専門家チームと救急専門家グループのメンバーは.「評価-決定-再評価-決定」のフィードバックメカニズムを実施し.多発外傷の死亡率と障害率を効果的に減少させる。
（張春明.高文超）