脳内血腫は.脳実質内の出血により形成される血腫で.乾燥した脳のどこにでも発生する可能性のある血腫です。
前頭葉と側頭葉に最も多く.次いで頭頂葉と後頭葉?
残りはそれぞれ大脳基底核.脳幹.小脳にある。 1.損傷機序
外傷性脳内血腫はヘッジホッグ頭蓋損傷によるものが多く.その形成機序はヘッジホッグ脳挫傷と同様である。
したがって.主に前頭葉と側頭葉に発生し.全体の80％～90％を占める。頭頂血腫や後頭部血腫の10％～20％は.暴力による衝撃損傷や陥没骨折が直接的な原因である。
30％の患者は多発性脳内血腫を有することがある。
脳内血腫の患者さんの30～60％は脳外血腫を合併しています。 脳内血腫の臨床症状は.血腫の位置.大きさ.発生速度および周囲の脳組織の水腫によって異なる。
前頭葉および側頭葉に位置する血腫は.頭蓋内圧の上昇を除いて.一般に局所的な症状を示さない。
血腫が機能領域にある場合.片麻痺.失語症.局所性てんかんなどの症状が現れることがあります。
緊急CT検査で診断が明確になることがあります。
急性脳内血腫は一般にCT上.低密度の帯状の水腫に囲まれた高密度の腫瘤として現れる。
しかし，遅延型脳内血腫では，CTの密度が時間の経過とともに漸減する症例があり，遅延型血腫の発生に注意を喚起する必要がある．
必要に応じてCTレビューを実施すること。 4.治療と予後
意識の悪化.局所症状.CTでの正中線移動（1cm以上）を認める脳内血腫の患者は.緊急に手術して血腫を除去する必要がある。
脳内血腫の除去に加え.手術?
脳外血腫と脳挫傷を合わせて除去する必要があります。
既存の脳ヘルニアがある場合は.適宜.骨片を切除することがあります。
軽度の脳挫傷や小さな脳内血腫（20mmHg）の場合は.通常.手術が必要です。
99mTcのSPECTは頭蓋大脳損傷後の脳組織の浮腫をモニターするのに適している。
SPECTで局所的に大量の灌流が認められる場合は.悪化の兆候であることが多い。
このような患者には迅速かつ早期の外科的治療が推奨される．