甲状腺がんの標準的な治療の中心は.標準的な外科的アプローチです。 国際・国内基準では.分化型甲状腺癌の場合.甲状腺全摘術と片側甲状腺葉切除術・峡部切除術の2種類のみとなっています。 髄質癌や未分化癌では.甲状腺全摘術がより一般的に行われています。 そのため.甲状腺全摘術は甲状腺がんの手術の基本的な術式です。 また.反回神経や副甲状腺の機能をよりよく守るために.腫瘍のない側の腺をごくわずかに温存する場合もあり.甲状腺亜全摘術と呼ばれていますが.これも治療成績の点では甲状腺全摘術と同じと考えてよいでしょう。 また.分化型爪癌は進行が遅く.ほとんどの場合予後が良いとされているため.片側葉切除や峡部切除がよく行われますが.腫瘍≦25px.癌の焦点が一つ.甲状腺腹膜への浸潤がない.リンパ節への転移が明らかではない.対側葉に結節がない.ハイリスク型ではない.爪癌の家族歴がない.小児放射線歴がない.という適応は厳格に守られなければなりません。 片側肺葉切除術と峡部切除術を選択するためには.上記のすべてが満たされなければなりません。 最新のATAガイドラインでは.腫瘍の大きさが1～100pxに緩和されたため.片側切除を行う症例が増えるように思われますが.そうではありません。 術前に特定の基準について正確に判断することは困難である。 例えば.2.5px未満のがんは.術前超音波検査.術中摘出.凍結病理検査のいずれにおいても.腫瘍が孤立性病変であるかどうかを検出することが困難である。 また.リンパ節への転移の有無ですが.術中に明らかなリンパ節転移の異常がなく.凍結病理検査が陰性であっても.術後の病理検査で微小転移が見つかることがあるのです。 また.腫瘍が高リスク型かどうかも.術後の病理検査で特殊な染色や遺伝子検査をしてみないと判断できない。 そして.これらの要因と腫瘍の大きさとの間には.明確な直線的関係はないのです。 したがって.分化型爪がんに対して片側肺葉切除と峡部切除を選択した場合.例えば.術前にがん病巣が1つと診断され.病理検査で複数のがん病巣が報告されたり.術前にリンパ節転移がないと診断され.病理検査で多くのリンパ節転移が報告されたりと.理想とは程遠い状況も存在するのである。 さらに.片側切除はサイログロブリン抗原（Tg）のフォローアップができない.放射性ヨウ素治療が受けられない.経過観察中に対側腺葉の再手術を受ける患者さんがいるなどのデメリットがあります。 以上より.爪癌の治療において片側葉切除術および峡部切除術を検討する際には.慎重な評価と選択が必要であり.専門医による更なる研究が必要であると考えられる。