近年.tension-free鼠径ヘルニア修復術は非常に成熟してきている。当院では8年前から腹膜前置修復術を行い.現在では熟練しています。この術式は多くの困難なヘルニアを解決することができ.パッチの腹膜前置を経験しながら.手術部での患者の不快感を軽減することができ.今のところヘルニアの再発例はなく.比較的.麻酔の合併が目立つようになってきています。成人の鼠径ヘルニア修復術は通常.腰椎麻酔または硬膜外麻酔で行われ.術後の尿閉や腰椎注入部位の疼痛が患者の回復に影響を及ぼします。そこで.手術条件を改善するために.当院では3年前から徐々に局所麻酔を導入しています。導入当初は.アスピリンの長期内服が凝固機能に影響を与えるなど.局所麻酔の禁忌があり.手術に全身麻酔が必要な患者を選び.まず局所麻酔で手術し.手術中に時間的に全身麻酔に変更できるように準備していました。手術の経験を重ねるにつれ.局所麻酔の利点は以下の通りであると評価しています。1.術後疼痛が軽い。麻酔薬の選択は非常に重要なリンクですが.海外の手術専門家との交流の中で.長時間作用型ロピバカインを追加したところ.術中の麻酔効果が大幅に改善し.術後疼痛が軽減されたことを経験しました。 2. 脊柱管に多い合併症である尿閉や腰部注射部痛の軽減。合併症については速やかに麻酔科医にフィードバックし.それに対応した投与量の改善を行ったが.局所麻酔手術に比べ.これらの合併症の発生率は依然として高い。 3. 3.術後の回復が早い ほとんどの患者さんは局所麻酔手術を「軽い手術」と思っているので.術前の心理的プレッシャーが軽く.手術中の合併症の軽減と相まって.当日から普通に食事や離床ができ.好循環を形成し.術後の下肢静脈血栓症や肺感染などの全身合併症を軽減することができます。 4. 原疾患への影響が回避され.手術適応人口が拡大する。全身の複数の疾患を併せ持つ患者さんでも手術が可能になり.特に陥入ヘルニアの場合.まず局所麻酔で手術を行い.ヘルニア嚢を開腹してヘルニアの内容物を観察することが可能になります。臨床的には.ほとんどの患者さんで内容物の壊死はなく.内容物は引っ込んでから修復されるので.かなり安全な手術となります。