ヘルニアは非常に一般的な病気で.民間では様々な呼び方があり.子供では睾丸の部分が袋状に膨らんで泣くことを「ガス卵」と呼び.大人では「ヘルニア」と呼ぶ。 医学の世界では.発生部位によって鼠径ヘルニア.臍ヘルニア.切開ヘルニアなどの正式名称があります。 その中でも鼠径ヘルニアが最も多く.鼠径ヘルニア.鼠径ヘルニア.大腿ヘルニアなどに分けられます。 鼠径ヘルニアは鼠径部の腹壁筋に先天性または後天性の欠損があり.腹腔内圧を上昇させる因子（例えば.泣く.便秘など）の作用により.腹部臓器（例えば.小腸.大網.結腸.虫垂.膀胱など）が欠損部から突出して形成されます。 臨床的にはいくつかのタイプに分けられ.このタイプから始まることもあれば.徐々に進行して形成される病的過程であることもある。 I.小児ヘルニア：先天性形成不全に起因し.腹膜鞘突出部（胚の中で睾丸が下降する通路）が出生後も閉鎖されずに残る。 子供が泣くたびに.ガス卵に部分的に膨らんでいるのが見えます。 これは「小児気腫性卵」と表現できる。 第二に.可逆性ヘルニア：立っているときのヘルニア.横になっているときのヘルニア.手で押しているときのヘルニアは.簡単に引っ込めることができる。 これは “上下 “と理解できる。 第三に.再発しにくいヘルニア：長い間のヘルニアにより.ヘルニア内部のもの（医学的にはヘルニア内容物）が.前後.上下に移動し.ヘルニア内容物とヘルニア嚢が癒着し.腹腔内に取り込まれにくくなる。 これは「上下しにくい」と解釈できる。 今回は小腸などのヘルニア内容物が壊死することはなかった。 第三に.陥入ヘルニア：時に激しい咳.便.労作後の排尿が原因で.腸.卵膜.その他のヘルニア内容物がより突出し.ヘルニアリングが動かなくなる。 医師が戻す必要があり.一部は腹腔に戻すことができる。 これは「上がれない.下がれない」と理解できる。 第四に.絞扼ヘルニア：ヘルニアが長い間抜けず.強力に抜けず.内部の血管も閉鎖され.その結果.ヘルニア内容物の血流が悪くなり.深刻なヘルニア内容物（腸.卵膜など）が壊死することがある。 これは「ヘルニア壊死」と呼ばれる。 その結果は非常に深刻である。 ヘルニアが起こったら.修復しなければなりません。 修復法には様々な方法がありますが.最も一般的なものはFerguson法.Bassini法.Halsted法.Schouldice法.Hotchkiss法.tension-free filling法.腹腔鏡修復法です。 混乱していませんか？ 実は.ヘルニア修復法の選択は.患者さんの具体的な状況に基づいているのです。 修復材料の選択と修復方法の選択に他なりません。 修復材料には2種類あり.1つは患者さん自身の体の組織（自家組織）を使って修復する方法.もう1つは外国の生体組織（一般にパッチと呼ばれる）を使って修復する方法です。 以下.どのような状況でどのような修復方法を選択すべきかについて説明します。 ご参考までに。 1.小児ヘルニア修復：赤ちゃんが “ガス卵 “と泣いていることを発見し.症状がない場合は.それを気にすることはできませんが.自動長い閉鎖の大部分と消失した後.2〜3年の発展に伴い.症状については.3歳以上のヘルニアが消失していない場合.我々は手術を検討する必要があります。 子供のヘルニアは修復する必要はなく.ヘルニア嚢を高く結紮すればよい。 2.思春期のヘルニア：自己組織が強いため.自己組織で補強した鼠径管前壁の修復に適している。 Fergusonの方法が選択され.一般にパッチ修復は必要ない。 3.中高年ヘルニア：中高年の友人は.自家腹壁組織が弱く.ヘルニア嚢が大きく.鼠径管後壁の欠損が多い。 自家組織修復のレベルが違うので.その治癒力はやや劣るが.もし患者さんがタブーパッチなら.一般外科医の鼠径部は解剖学的構造を熟知しているので.釆Bassiniの修復法や修正Halstedの修復法で.効果は非常に満足で.再発はほとんどないが.今は若すぎる医師はこのような手術はほとんどしない。 この種の手術の後.患者は手術部位に痛みを感じ.3～5日間ベッドで安静にする必要がある。 現在では.生物学的パッチ充填タイプの無緊張ヘルニア修復術が使用されている。 4.陥没ヘルニアの場合：戻りをつままないで.時間をかけて病院に行き.医師を探す必要があります.いくつかの陥没ヘルニアは医師によって戻されます.必要に応じて.戻りと一緒に痛み注射を使用することができます。 ヘルニアは水腫や周辺組織の炎症によって引き起こされるため.すぐに手術すると局所の炎症が起こり.外科的修復がうまくいかなくなります。 数日間抗炎症薬を使用し.浮腫と炎症が治まるのを待ってから修復手術を行うべきである。 それでも手術がうまくいかない場合は.直ちに手術を行う必要があります！ 実際の状況にもよるが.炎症や浮腫がそれほどひどくなければ.一期的な修復が可能である。しかし.バイオパッチではなく.自家組織（バッシーニ法.ハルステッド法）を使うようにする。 局所感染がひどい場合は.縮小術のみを行い.修復手術は禁忌です！ もし行えば失敗する！ 5.絞扼ヘルニアの処置：ヘルニアが腸管や卵膜ヘルニア内容物の壊死を引き起こした場合.まず壊死した腸管を切除し.吻合し.壊死した卵膜を摘出し.局所の炎症や浮腫の状態に応じて.修復を行うか否かを同時に行うべきであるが.自家組織修復（例えば.Bassiniの方法.Halstedの方法）を使用する場合に限られ.充填剤を使用するタイプの無張力ヘルニア修復を行うことは禁じられている！ 充填剤によるヘルニア修復は禁忌である！ 1-2ヵ月後に選択的食道裂孔ヘルニア修復術を考慮すること！ 腹腔内アプローチは腸管癒着の発生率が高いので.常に腹膜外アプローチを用いるべきである！ 腹腔鏡下ヘルニア修復術の使用は新しい技術であり.鼠径ヘルニア修復術は非常に小さな切開であったであろう.この場所は隠されている.低侵襲手術の必要性があるかどうか.さらに.腹腔鏡下ヘルニアはこのような小さな手術であるが.患者の負担を増加させ.それが価値があるかどうかはまだ議論の余地がある。 蚊を撃つ高射砲のような感覚だ。