早期NSCLCの標準的治療法は手術である。 しかし.高齢.肺機能低下.心不全.その他の重篤な疾患のために手術を受けられない.あるいは受けたくない患者には.どのような治療法が最適なのだろうか。 現在.早期肺癌の局所治療には.マイクロ波焼灼療法.ラジオ波焼灼療法.凍結融解壊死療法.定位放射線治療などがありますが.手術不能な早期非小細胞肺癌では.どの治療法がより治療効果が高いのでしょうか？ マイクロ波焼灼術の原理は “電子レンジ “と同じで.マイクロ波加熱によって腫瘍組織を凝固壊死させ.腫瘍細胞を “焼く “という目的を達成するものです。 臨床操作では.915MHzまたは2450MHzの周波数を使用し.CTやその他の画像技術の誘導の下で.直径わずか2mmのマイクロ波針を皮膚を通して腫瘍組織に穿刺し.マイクロ波電磁場の作用の下で.腫瘍組織内の水分子.タンパク質分子.その他の極性分子は極めて高速の振動を発生させ.分子間の衝突と摩擦をもたらし.短時間で60～150℃の高温を発生させ.腫瘍細胞を「焼く」ことになる。 60～150℃の高温を短時間で発生させ.細胞を凝固壊死させる。 放射器はマイクロ波エネルギーをある範囲に集中させるので.必要な標的部位に効果的に放射でき.周囲の重要な臓器への損傷を避けることができる。 高周波アブレーションとは.高周波電流の高周波変換を発生させる高周波発信器を指し.組織内のイオンが電流のプラスとマイナスの電極の変換に伴って頻繁に振動し.摩擦を発生させ.電気エネルギーを熱エネルギーに変換し.組織の温度を上昇させ.腫瘍細胞に熱凝固性壊死と変性を起こさせる。 熱エネルギーの蓄積は細胞の耐性を超え.凝固壊死と呼ばれる細胞死を引き起こす。 凍結アブレーションは主に.冷却後に細胞内外で氷の結晶が急速に形成され.腫瘍細胞の脱水と破裂を引き起こす。 同時に.凍結によって微小血管が収縮し.血流が遅くなり.微小血栓が形成されて血流が遮断され.腫瘍組織が虚血性壊死を起こす。 腫瘍細胞の凍結と融解を繰り返すと.細胞が破裂して細胞膜が溶解し.細胞内の抗原の放出が促され.マスクされた状態で.体内で抗体が産生され.免疫能力が向上する。 定位放射線治療（SBRT）は.定位切除放射線治療（SABR）としても知られ.高線量の放射線治療を頭蓋外の体内腫瘍巣に正確に投射する特殊な放射線治療法である。 SBRTのコンセプトは頭蓋内転移癌の治療に由来し.オンライン画像診断の仲介の下.「殺傷（アブレーション）」放射線量を安定的.正確かつ正確に小さな腫瘍（直径5cm未満）に集中させ.「安定的.正確かつ無慈悲」な根治的治療効果を達成することが主なメカニズムである。 その利点は.高い効率性と非侵襲性である。 定位放射線治療の効果は.鋭利なメスで病巣を鋭く切り取るのに似ていると同時に.周囲の正常臓器が放射線の影響を受けないように最大限に保護するため.定位放射線治療は一般にXナイフとも呼ばれています。 これは凹面鏡のようなもので.さまざまな角度からの太陽光線を一点に集中させ.腫瘍を破壊する放射線治療である。 2003年.インディアナ大学のMcGarry氏は.SBRTによる早期非小細胞肺癌の治療に関する前向き臨床試験の結果を初めて報告し.2年制御率は95％に達し.全生存率は55％であった。2010年にJAMA誌に発表されたRTOG0236臨床試験の結果では.SBRTによる早期非小細胞肺癌の3年無病生存率は48.3％.全生存率は55.8％であった。 48.3％と55.8％であったことから.SBRTが手術不能な早期非小細胞肺がん患者の治療の標準治療となる基礎が築かれた。2012年.全米総合がんネットワーク（NCCN）のガイドラインは.手術不能な早期非小細胞肺がんに対する治療法としてSBRTを推奨している。 2015年.MDアンダーソンがんセンターのYujiao Zhang教授は.STARSとROSELの2つの独立した臨床第3相ランダム化比較試験の結果を組み合わせ.外科的に切除可能なI期の非小細胞肺がん患者に対するSBRTと外科的切除の有効性を比較した。 評価可能な3年生存率は95％と79％.3年無再発生存率は86％と80％であった。 この研究は.定位放射線治療が切除可能なI期肺癌患者にとって.手術に加えてもう一つの治療選択肢であることを示した。 この研究結果は.2015年に学術誌（LancetOncol）に掲載された。2018年には.米国臨床腫瘍学会もSBRTを早期手術不能非小細胞肺がんに対する標準治療として正式に承認した。 また現在.ヨーロッパ.日本.中国の腫瘍学会でも.早期手術不能非小細胞肺がんの標準治療として推奨されています。 Q: なぜ多くの病院で.手術不能な早期肺癌に対してマイクロ波焼灼療法やラジオ波焼灼療法が推奨されているのですか。 A：定位放射線治療に比べ.マイクロ波・ラジオ波焼灼療法は設備技術が少なくて済み.CTの位置決め装置と焼灼器具で行えるので普及しやすいからです。 一方.定位放射線治療は.1世紀以上にわたる放射線治療技術で培われた高精度で洗練された技術であり.ハイエンドで高価な機器だけでなく.物理学者.医師.技術チームなど経験豊富なチームを必要とする。 全体として.定位放射線治療技術を実施できる病院は.中国では一般的に非常に経験豊富な専門病院であるため.この技術を普及させるのはあまり便利ではない。