最近.妊娠38週の母親が.膣内出血.胎児心拍数の急激な低下.胎児心拍モニタリングの異常により緊急帝王切開となり.結局赤ちゃんの命を救えませんでした。 その犯人は.帆型胎盤でした。 通常の胎盤との違いは.臍帯が胎盤に付いているのではなく.胎盤の外側にある膜に付いていることです。 この場合.臍帯の血管はいくつかの枝に分かれて散らばり.扇状に円を描くように走行します。 これらの枝は胎盤の端に至り.羊膜と絨毛膜の間に分布し.ヨットの帆布のような膜状構造を形成するため.帆状胎盤と呼ばれるようになりました。 帆状胎盤の周囲の血管枝は.正常な臍帯構造を失い.華通糊（胚性結合組織）の支えがないため.非常に破裂しやすく.そのリスクは大きいです。 特に.これらの枝が胎盤の下.内頚骨の向こう側または近くに位置する場合.その傾向が顕著になります。 圧迫や膜の破れによって血管が破れると.胎児は低酸素状態になり.急性出血を起こすことがあります。 満期胎児の血液量は約250mlであるため.出血量が20～25％（つまり50～60ml）を超えると胎児出血性ショックが起こり.胎児死亡率が高くなります。 現在.前置胎盤の検出・診断には.カラードップラー超音波法が最も一般的で簡便な方法です。 超音波診断技術の継続的な発展と幅広い応用.および超音波診断士の前置胎盤に対する意識の高まりにより.前置胎盤の検出率は年々上昇しています。 胎盤臍帯付着部位を目的を持って観察する出生前超音波検査は.最大91％の診断精度で帆船胎盤の表示率を向上させることができるという研究結果が出ています。 しかし.妊娠週数が大きすぎたり小さすぎたり.羊水が少なすぎたり.胎盤が後壁にあったり.胎位に干渉したりと.有効な検査としての超音波検査に影響を与える要因が多く.正しい検査率が低下しています。 文献では.妊娠16週から28週の間に体系的な胎児超音波スクリーニングが推奨されており.前置胎盤の診断に最適な時期は.単胎では妊娠28週以前.双胎では妊娠20週以前であり.その遵守率は97.7％である。 前置胎盤の診断が確定したら.胎児のモニタリングを強化し.胎児低酸素症や母体合併症の明らかな兆候が見られない場合は.妊娠37週以降の早い時期に帝王切開を行うことができる。 早産の危険性がある妊婦は.妊娠30～32週に入院して観察し.胎児心拍監視異常や胎児苦痛が認められる場合は.帝王切開で妊娠を終了させるべきである。 胎内診断が確定せず.胎盤剥離.発赤などを除外した上で.妊娠後期や陣痛中に胎児心拍変化とともに膣出血が生じた場合は.出血源の特定を間に合わせ.陣痛終了の措置を迅速にとるために.前血管破裂を伴う帆船胎盤を高度に疑う必要があります。 実は.前置胎盤は決して怖い病気ではなく.医師と母親になる人が効果的にコミュニケーションを取りながら.前置胎盤の兆候を察知し.事前に予防することができれば.リスクを最小限に抑えることができるのです！