こんにちは。 このたびは.脳梗塞を発症されたとのこと.誠におめでとうございます。 入院中は.医師が患者様の状態を系統的に把握し.最適な治療計画や退院後のリハビリテーションの指導をさせていただきます。 ご本人およびご親族におかれましては.これをよくお読みになり.ご自身の病状や当院の治療方針についてご理解くださいますようお願いいたします。
I. 脳梗塞の紹介 広東省中医薬医院脳疾患科 王莉馨氏
脳梗塞は.脳血管疾患の約3分の2を占め.脳組織の局所血液供給動脈の血流が急激に減少・停止することにより.血管供給部位の虚血・低酸素状態が生じ.脳組織が壊死・軟化し.それに伴い片麻痺.半身不随.失語などの臨床症状・徴候が現れる疾患である。 脳梗塞は50～60歳以上の高齢者に多く.動脈硬化.高血圧.風心疾患.冠動脈疾患.糖尿病などの疾患を持ち.さらに喫煙や飲酒などの悪習慣がある場合が多くみられます。 発症は通常ゆっくりで.静かに睡眠中に始まる傾向があり.ほとんどの患者さんの症状は数時間後.あるいは1〜3日後にピークに達します。 脳梗塞の発症後.ほとんどの患者は意識があるが.少数の患者は程度の差こそあれ.一般にバイタルサインに大きな変化はない。 しかし.大脳半球に広い範囲の梗塞.虚血.水腫があると.間脳や脳幹の機能に影響を与え.意識障害や.発症後すぐに脳ヘルニアを起こして死亡することがある。
II.脳梗塞の病態の変化。
医学的には.脳梗塞は症状の持続期間によって急性期（発症から2週間以内）.回復期（2週間～6ヶ月）.後遺症期（6ヶ月以上）に分けられる。 現在.あなたは脳梗塞の急性期にあり.あなたの状態には次の3つの状態が考えられます。 1.症状が悪化し続ける.医学的には進行性脳梗塞と呼ばれ.急性期の脳梗塞全体の約26％～43％を占めています。 2.安定した状態：入院して治療を受けても症状に大きな変化がない場合 3.改善している状態：急性脳梗塞の患者さんの3分の1は.入院中に治療を受けて急速に改善する場合です。 この3つの変化は.一人ひとりの脳血管狭窄と側副血行補償.基礎疾患.体調などが関係しており.一刻も早く症状が改善されることを願っています。
脳血管評価の必要性
入院後.脳梗塞の部位や大きさ.脳血管の狭窄の程度.側枝の補償.脳梗塞の危険因子.脳血管の狭窄の他の原因.合併症の状態などを把握し.予後や治療の基礎とするために.以下の検査を実施させていただきます。 1.総合的な身体検査.神経学的検査とスコア.脳血管検査：病歴.現在の症状や徴候を尋ね.各血管分布領域の聴診と触診により.病気の原因.病巣の位置.重症度などを概ね把握することができます。 2.頭蓋内CT：治療法が全く異なる脳梗塞と脳出血を区別することができます。 4.経頭蓋超音波ドップラー（TCD）.頸動脈・椎骨動脈超音波検査：TCDは頭蓋内血管の血流速度.血管弾性.血流方向を示し.頭蓋内血管の狭窄と血流補償を間接的に反映することができます。頸動脈・椎骨動脈超音波は頭蓋外血管をはっきりと見ることができます（bilateral 頸動脈・椎骨動脈超音波検査では.頭蓋外血管（椎骨動脈.内頸動脈）の動脈硬化性プラークや狭窄の有無を明確に描出することが可能です。 脳血管造影検査（DSA）：脳血管の狭窄と代償を評価するための最も正確で国際的に認められている検査です。 その他の検査：各種血液検査.便検査.肝機能.腎機能.血中脂質.血糖.凝固.心電図.心臓超音波など 一方では.神経以外の病気の有無.重症度.治療が必要かどうかなどを判断するため。 一方.脳梗塞の原因や再度の脳梗塞発症のリスクを十分に見極めるためです。 また.脳梗塞の治療に使われる薬の副作用を避けようと.薬の使い方を医師に指導することになります。
IV.治療目標
脳組織は.人体の他の組織と異なり.壊死した後に再生することができません。 そのため.初発から4.5時間以内に.動脈血管や静脈血栓溶解療法により.できるだけ早く血管を開くことが治療の目標となります。 約40～80％の患者さんでは.閉塞した血管が再開通し.症状が速やかに改善.あるいは完治することが期待されます。 4.5時間のゴールデンタイムを超えた場合.利用できる治療の目的は.症状の改善と脳卒中のさらなる進行や再発の防止であり.症状を正常に戻す特効薬はありません。 しかし.脳卒中発症後3ヶ月以内に積極的に神経リハビリを行うことが神経障害の回復を最大化し.6ヶ月を超える治療では効果が限定的であることを認識しておく必要があります。
V. 治療法
当科では.脳血管障害の予防と治療に関する国内外のガイドラインに基づき.脳梗塞の効果的な治療に関する長年の経験と合わせて.抗血小板凝集.脂質低下.プラークの安定化.血圧.血糖.各種脳卒中危険因子のコントロールを中心に.中国針治療.独自の漢方.調剤.リハビリ.必要に応じて頭蓋内狭窄手術.頭蓋外狭窄手術を任意に行う.中西医学による急性脳梗塞治療のための臨床経路を構築しています。 必要に応じてステント留置術を行い.総合的な治療とリハビリを行うこともあります。
退院後のリハビリ・療養について
以上のように.症状を完全に改善する特効薬はありません。 これにより.脳梗塞の再発リスクを低減することができます。