マイクロサージャリーの普及と機器や手術器具の出現.外科医の経験の増加により.現在では重要な機能領域のグリオーマに対する手術が頻繁に行われるようになってきています。 例えば.術中MRI.術中超音波.術中神経生理学的モニタリング.術中覚醒麻酔により.神経機能への影響を最小限に抑えながら機能領域の腫瘍の摘出を容易にします。 また.術前PET-CTやMRIの特殊撮影により.機能領域のグリオーマの摘出も容易にします。 また.脳幹グリオーマは人体の重要な中枢であり.手術は非常にリスクが高く.かつては脳の手術ができない領域とされていたため.常に手術不能とされてきました。 一部の患者さんの予後は良好です。 しかし.腫瘍が脳幹の深部にあり.比較的小さい場合には.外科的切除によって脳幹に大きな損傷を与え.重篤な合併症を引き起こし.患者さんの生命を脅かす可能性もあります。 腫瘍が悪性であればあるほど.きれいに切ることが重要というのは本当ですか？ 原則的には.神経膠腫はきれいな方が良いのです。 しかし.悪性グリオーマ.特に膠芽腫の場合.限局した病変の外側5cmに腫瘍細胞が残っていることが研究で示されており.単純に完全切除ができないなど.限界がある場合もある。 強制的に全摘出すれば.永久的な神経機能障害を引き起こし.患者の生命を脅かす結果にもなりかねない。 もちろん.非機能部位の腫瘍は.患者さんの機能に影響を与えない程度に適度に拡大して切除することが可能です。 周囲の神経組織との境界がはっきりしない神経膠腫の切除はどのようにしたらよいですか？ 現在.頭蓋内腫瘍はすべてマイクロサージェリーとなっており.顕微鏡で腫瘍を確認しながら.術中のMRI.超音波.神経生理学などの検査機器と組み合わせて.脳溝や神経線維束に沿って腫瘍を分離・除去し.神経障害を最小限に抑えることが可能です。 手術前に腫瘍の全摘出が可能かどうか判断することは可能ですか？ 手術中に何か変化はありますか？ 術前評価では.画像データを加味して腫瘍の位置やグレードを決定し.手術計画を決定します。 腫瘍が比較的非機能的な部位にあり.腫瘍の悪性度が低ければ.腫瘍の完全切除が期待できますが.腫瘍が重要な機能部位にあり.深くて悪性度が高ければ.完全切除は非常に困難で.安全性を確保できる範囲でしか達成できません。