ヘルニアの治療における手術の選択肢は.上記の「パーソナル」に記載されています。
この表がわかりにくいという患者さんの声もありましたので.簡単な症状の方でも「なじめる」ように.代表的な臨床例をピックアップして.参考までにご紹介します。
もちろん.「パーソナライズ」の本質は「完全に個別」であることですから.やはりコンサルティングの過程で「最適なソリューション」を決定します 老年症例
王老人.77歳.両側鼠径ヘルニア.病歴1年.健康.高血圧以外の他の慢性疾患なし.腹部手術の既往歴なし。 手術の選択肢：腹腔鏡下両側鼠径ヘルニアtension-free
repair
選択理由：両側ヘルニアは.開腹手術では片側1カ所の切開で済むのに対し.腹腔鏡では片側または両側の3カ所で済むため.腹腔鏡手術が最も有効であるとされています。 李おじさん.男性.67歳.右鼠径ヘルニア.病歴2年.ヘルニア腫瘤小.健康.糖尿病歴6年.食事療法と薬物療法でコントロール.腹部手術歴はなし。 手術選択：腹腔鏡下低侵襲tension-free
repair
選択理由：最も多い臨床状況.高齢者.体調良好.小さなヘルニア.また糖尿病患者.腹腔鏡創が小さいため術後感染の確率が低く.術後の回復が早く.痛みの少ない腹腔鏡手術に適しているためです。 田師範.男性.66歳.15年前から左鼠径部難治性ヘルニア.陰嚢への大きなヘルニア塊.5年前に膀胱癌の開腹手術があった。 手術選択：開腹鼠径ヘルニアtension-free
repair
選択理由：既往が大きい.巨大難治性ヘルニア.下腹部の膀胱癌の大手術.いずれも腹腔鏡手術には適さない.開腹tension-free
repairが最も適している。 趙老人.男性.86歳.右鼠径ヘルニア.病歴2年.虚弱.基本自己管理.冠状動脈性心臓病.高血圧.遅発性肺気腫.猫背の既往がある。 手術の選択肢：局所麻酔下でのopen
tension-free
repair。 選定理由：高齢で基礎疾患が多く.腹腔鏡手術に必要な全身麻酔が不向きで.猫背のため半身麻酔が困難なため.局所麻酔の開腹手術のみで.全身への影響が少ない患者さんに適している。 概要：鼠径ヘルニアは高齢者が主な患者群である。
高齢者は他の疾患を同時に抱えていることが多いため.ヘルニア以外の手術方法の選択も患者の全身状態を考慮する必要がある。
高齢者でより重篤な全身疾患を持ち.下腹部の大手術の既往がある場合は開腹手術が選択され.それ以外は低侵襲な腹腔鏡手術が好まれている。
パッチの場合.高齢者は出産を考慮することが少ないため.より硬い合成パッチを選択します。 若年から中年の症例
孫さん
男性
48歳
右鼠径ヘルニア
1年経過
普段は健康で.腹部手術の既往はない。 手術方法：軽量合成パッチによる腹腔鏡下低侵襲テンションフリー修復術
選択理由：若くて体力がある.休みが短い.早期の職場復帰を希望.腹腔鏡下低侵襲手術に最適.軽量合成パッチは柔軟で瘢痕形成が少ない。 銭さん.男性.26歳.先天性右鼠径ヘルニア.大学院生.未婚.不妊症。 手術選択：腹腔鏡下低侵襲tension-free
repair
with
biopatching
選択理由：若い患者であり.手術選択が腹腔鏡下低侵襲手術に適していることに加え.未婚で不妊であり.合成パッチが生殖能力に与える影響を懸念して.バイオパッチを選択した。
(少子化対策が緩和された今.すでに子供がいても子供が欲しいという人もバイオパッチを選ぶことができる）ドンさん.女性.28歳.モデル.左鼠径ヘルニア.病歴半年.未婚で不妊症です。 手術方法：軽量合成パッチによる開腹無張力修復術
選択理由：Dongさんにとって腹腔鏡手術自体は適していたが.職業柄.腹腔鏡で臍の平面に穴を開けるため.下着で傷が隠れる開腹手術を希望していたため。 概要：社会活動の主役である若者や中高年は.仕事や学業.家庭のことで多忙である。
手術後はできるだけ早く仕事や生活に復帰したいので.腹腔鏡下低侵襲手術が第一選択となる。パッチには.柔軟性があり術後の活動や運動に影響が少ない軽量合成パッチと.主に後に生殖機能を必要とし合成パッチが生殖機能に与える影響を心配する人に使われる生体パッチの2種類の選択肢がある。
女性の患者さんの場合.着付けや美容の要望もあり.開腹手術を選択される方もいらっしゃいますが.生殖機能に影響がないため.軽量の合成パッチで十分なのだそうです。 乳幼児・思春期症例
先天性右鼠径ヘルニアで小さなヘルニア瘤を有する半熟男児
治療法：臨床観察
選択理由：1歳までの乳児はまだ自己治癒の可能性があり.臨床観察によりインパクの発生を回避できる.2歳以降は自然治癒しない場合に手術を考慮する。 8歳男児
先天性右鼠径ヘルニア
治療法：腹腔鏡下高位ヘルニア嚢結紮術
選択理由：小児ヘルニアは高位で結紮するだけで.それ以上の修復は必要ない。腹壁は思春期の成長・発達とともに徐々に強くなるため.それ以上の修復は必要ない。
腹腔鏡手術は侵襲が少なく.回復も早い。 15歳の下級生の先天性左鼠径ヘルニアで.陰嚢に入る大きなヘルニア塊を有する
手術の選択肢：バイオパッチによるopen
tension-free
repair
選択理由：パッチなしのtension
repairはこれまで主に18歳以下の未成年に用いられてきたが.術後の痛みが大きく.活動やスポーツに大きな影響がある。
思春期は前青年期だが.発達して身体的には成人に近く.単純なハイリガーも信頼性が低く.再発率も高い。
近年では.テンションフリー修理の試みも始まっていますが.思春期の子どもはまだ十分に発達していないため.合成パッチは使用できず.バイオパッチしか選択肢がありません。 まとめ：この年齢層は基本的に先天性の鼠径ヘルニアも好適である。
1歳未満は臨床観察に選ぶことが多く.1〜2歳を過ぎても自然治癒しないものはヘルニア嚢の高位結紮術を行う。思春期における先天性ヘルニアの手術選択はまだ議論があり.我々は術後活動性への影響も再発率も低いパッチによるテンションフリー修復を推奨している。