鼠径ヘルニアは一般に小腸弦と呼ばれ.一般的で頻度の高い外科的疾患です。
中国では鼠径ヘルニアの治療には様々な手術の選択肢がありますが.全体的には大きく分けて開腹手術と低侵襲-腫瘍摘出手術の二つから選択することになります。
どちらも利点と欠点があり.患者さんにとって最良の結果を得るために.個別に適用する必要があります。
オープンテンションフリーヘルニア修復術
オープンテンションフリーヘルニア手術は.1997年に海外から中国に導入され.その後.中国全土で急速に普及しました。
このテンションフリーヘルニア修復術の大きな利点は.再発率が低いことで.中国ではすでに2％を切っており.これとは別に局所麻酔で手術が可能であることが挙げられます。
この手術は通常2～3日の入院で済み.外来通院で完了することも可能です。
中国で一般的に行われているopen
tension-free
hernia
repairの方法をまとめると.以下のようになる。
フラットピース型テンションフリー修復術（Lichtenstein法）：Lichtenstein法では.パッチを鼠径管壁に縫合し.精索は穿孔によりパッチを通して導出されます。
本手術はヘルニア手術の最も古典的な形態として世界的に認知されており.現在世界で最も広く用いられているtension-freeヘルニア修復術である。
鼠径管後壁を強化する前方アプローチ.アプローチの簡便さ.修復の表面性.それによる重篤な合併症の稀さから現在鼠径ヘルニア管理の主要手術アプローチである。
しかし.この手術には厳密な手術のプロトコルとポイントがあり.良い結果を得るためには.十分な正規のトレーニングが必要です。
ヘルニア輪部充填tension-free
repair
(Gilbert,
mesh
plug
&
patch):
この方法はメッシュプラグ充填
(mesh
plug,
1994)
とLichtenstein法を組み合わせたもので.ヘルニア輪部欠損をポリプロピレンを平らに丸めた傘で充填し.鼠径管後壁をフラットパッチで補強し.傘とフラットパッチで一度固定し.その次に
海外では最もポピュラーなヘルニア修復術で.近年最も急速に発展している術式です。
前腹膜ヘルニアライニング（Kugel）：2000年に提案された新しい無張力ヘルニア修復法で.米国Bard社の形状記憶弾性リングパッチ（Kugelパッチ）を前腹膜腔に留置して恥骨筋孔を修復する方法です。
合成材料科学の急速な発展により.パッチ材は内輪.直腸ヘルニア三角部.大腿輪の3つの潜在的欠損を全体として修復できる理想的な条件に達し.これが全鼠径部修復の概念である。
現在.当科における鼠径ヘルニアの開腹手術は.局所麻酔下で行う前腹膜裂孔パッチ修復術がほとんどで.パッチは前腹膜裂孔に貼付し.満足のいく結果が得られています。
通常.翌日には退院し.復職期間は7～10日程度で.安静と療養が必要です。
主に高齢者や虚弱体質の患者.複数の合併症を持つ患者に適応される。
鼠径ヘルニアに対する低侵襲-腹腔鏡修復術。
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は1982年にGerが初めて成功させ.その後この術式の臨床報告が徐々に増え.多様化し.新しい術式をもたらし.鼠径ヘルニア修復に大きな期待を持たせている。
腹腔鏡下ヘルニア修復術は.腹腔鏡手術手技とテンションフリーヘルニア修復術の共同開発を基に開発された低侵襲技術で.腹腔鏡下胆道疾患.大腸疾患.胃疾患の低侵襲手術に次ぐ成功を収めている手術です。
この方法の利点は.ダメージが少ないこと.大きな切開がないこと.術後に地面から自由に動けること.などである。
一度の手術で両側の問題を解決することが可能で.ヘルニアの見逃しを防ぎ.切開のリスクもありません。
感染症のリスクが少ない
テンションフリーヘルニア修復術はパッチを使用するため.術後の感染症が大きな不安要素ですが.低侵襲な術式では感染症は極めて稀です。
再発率が低く.腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医であれば.さらに0.1％まで下げることが可能です。
特に仕事への早期復帰が必要な社会人や.運動が好きな高齢者は.この施術を好むはずです。
また.両側の鼠径ヘルニアや再発ヘルニアに対しては.腹腔鏡下腹膜外全摘術が最も適しています。
この手術は.外傷が少なく.回復が早く.再発が少ないという利点があり.治療費も開腹メッシュ修復術との差が少なくなってきたため.患者さんに受け入れられるようになってきましたが.腹膜外ヘルニア全治術は技術的に難しく.腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医でないとこの手術は行えないのです。
現在.一般的に行われている腹腔鏡下ヘルニア修復術は2種類あります。
一つは経腹的TAPP法で.安全性が高く.手術適応が極めて広いため.従来の鼠径ヘルニアや再発ヘルニア.巨大ヘルニア.難再発性ヘルニアなどの管理が可能である。
この方法は高度な技術を必要とし.病歴が浅く.ヘルニアが大きすぎない患者さんに適しています。
また.安全性を確保するために.経験豊富な外科医によって行われる必要があります。
どちらの方法も非常に良い結果が得られ.鼠径ヘルニアも理論的には治すことができます。
私自身.これまで3,000人以上の患者さんを治療し.最長で5年以上のフォローアップを行ってきましたが.その結果は素晴らしいものでした。
腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は.現在.ヘルニアの日常的な治療における手術の選択肢の一つとなっています。
術後の回復も早く.3日程度で仕事に復帰できます。
手順の合理的な選択
開腹手術も乳房切除術も.今では国際的に認められている治療法です。
開腹手術は簡単で早く.局所麻酔で手術の適応が広がり.費用も安く済むのが特徴です。
腹腔鏡アプローチは.大きな切開を必要としない低侵襲性.最小限の外傷.全身麻酔のため術中の不快感がない.術後の痛みが少ない.職場復帰が早いなど.鼠径ヘルニアの根治療法として最も進んだ概念であると言えます。
低侵襲な腹腔鏡手術の選択には.その結果を保証できるよう.優れた専門的訓練を受けた外科医が執刀する必要があります。
鼠径ヘルニア患者が腹腔鏡手術に適しているか.開腹手術に適しているか.外科医は開腹手術と腹腔鏡手術のそれぞれのリスクと利点を患者に十分に伝え.手術同意書の一部とし.患者は自身の状況と専門家のアドバイスに基づいて選択する必要があります。