今年の世界腎臓病デーは.国際女性デーと同じ日である。 したがって.腎臓病デーのスローガンは「腎臓病に焦点を当て.女性の健康に配慮する」である。 全体として.腎臓病は男性に有利ですが.ループス腎炎は女性に有利です。 女性の方がSLEに罹患しやすく.またループス腎炎を合併しやすいからです。 残念ながら.私の担当するループス患者の多くが標準化された治療を受けていないことに気づきました。 図1 エリテマトーデスの治療は早急に標準化する必要がある！ 1.ヒドロキシクロロキンを使用しない エリテマトーデスにヒドロキシクロロキンを使用できないごく少数の患者（血沈症など）を除けば.大多数のエリテマトーデス患者はヒドロキシクロロキンで治療されるべきである。 しかし.多くの医師はヒドロキシクロロキンをループス治療の基本薬として使用しておらず.特に腎臓内科の医師はヒドロキシクロロキンを省略する傾向にある。 ループス治療の基本として.ループス腎炎もヒドロキシクロロキンを使用すべきである。 図2 ループス腎炎の基本薬もやはりヒドロキシクロロキンである 2.ループスのホルモン治療に盲目的に頼る 中等症以上のエリテマトーデスを治療する場合.ホルモン剤や免疫抑制剤などが必要になる。 多くの医師は「免疫抑制剤」についてよく理解していない。 ホルモン剤」と「免疫抑制剤」を比較すると.ホルモン剤の方が効き目が悪く.副作用も多い！ アメリカ国立衛生研究所（NIH）は1969年にループス腎炎の治療に関する研究を開始し.その期間は17年以上に及んだ。 尿蛋白1g/日以上」のループス腎炎患者を対象に.(1)ホルモン療法単独.(2)ホルモン＋アザチオプリン療法.(3)ホルモン＋シクロホスファミド療法.の選択肢が与えられた。 最終的な比較結果は.(1)ホルモン単独療法を受けた患者の50％以上が10年後に尿毒症となり.15年後には80％が尿毒症となった.(2)対照的に.「ホルモン＋アザチオプリン」療法を受けた患者の40％が15年後に尿毒症となった.(3)「ホルモン＋シクロホスファミド」療法を受けた患者の10％のみが尿毒症となった.であった。 中等症から重症のループスでは.ホルモン剤の治療価値は免疫抑制剤の治療価値よりはるかに低いことが.ますます多くの臨床試験で確認されつつある。 ホルモン剤と免疫抑制剤の併用による副作用を考慮すると.ホルモン剤の使用は最小限にとどめるべきであり.その逆はありえない。 図3 中等症から重症のループスはホルモン剤ではなく免疫抑制剤に依存する！ 思春期のループス治療の予測可能性の低さ 思春期のSLE患者では.ループスが重症化する傾向を予測する必要がある！ 青年期は発症が軽いかもしれないが.ループスの累積ダメージはかなり長いので.ループスの疾患活動は最小限に抑えるべきである。 一方.思春期の発育期には.性ホルモンの刺激によってループスが悪化することがあります。 医師は十分な『予測』が必要です。 治療の副作用を最小限に抑えることを前提に.治療の強度を適切に上げるべきである。 そうすることで.将来の再発やリバウンドのリスクを減らすことができる。 青年期におけるループスの進展を予測できなかったことに加え.ホルモンの副作用の過小評価という共通の問題がある。 グルココルチコイドは思春期の骨の発育や性ホルモンなどに重大な副作用をもたらす可能性が予測できる。 ホルモンが誘発する肥満.血圧上昇.血糖障害はループス患者の長期的な寿命を縮める可能性がある。 満月顔.にきびなども美容に影響し.女性のアンドロゲンの増加は月経や生殖能力に影響する。 青年性狼瘡の治療を強化することは重要ですが.ホルモンの副作用が心配されます。 ヒドロキシクロロキン.メルティマクロライドなどに頼る。 ヒドロキシクロロキンは.軽症.中等症.重症にかかわらず.ループスのフレアを軽減する上でかけがえのない役割を担っています。 一方.モルチマーとシクロホスフェラミドは.ループス腎炎の再燃やリバウンドを予防する上で非常に明確な効果があります。 逆に.グルココルチコイドがループスの再燃やリバウンドを抑えることができると断言できる十分な証拠はない。 図4 先見の明が必要なループス治療 かつてSLEとループス腎炎は女性の健康にとって深刻な脅威であった。 今日では.標準化された科学的治療により.エリテマトーデスやループス腎炎の予後は大きく改善した。 しかし.無秩序な治療はいまだに珍しくなく.そのために避けられたはずの悲劇が数多く起きている。