I. 空腹時高血糖の原因と対策
原因のひとつは「スモウジ」現象
対策：夜間（特に早朝）に血糖を測定し.夜間に低血糖が起こり.その後翌日の空腹時血糖がリバウンド上昇する.いわゆる「すむじ現象」を確認します。 夜間低血糖の発生を避けるため.夕食前に経口血糖降下薬（または就寝時の中・長時間作用型インスリン）を適切に減量することで.空腹時血糖値は正常に戻ります。 秦皇島整形外科病院 内科 徐姜
原因その2：薬剤維持期間の短さ.投与量の不足
対策：夜間に低血糖を起こしたことのある患者を十分に除外した上で.夜間血糖の測定も行う。 グリメピリド.ダメカム徐放錠.メトホルミン徐放錠などの中・長時間作用型経口血糖降下剤を選び.夕食前に経口服用するか.ノボリンN.グリシンインスリン（リジン）などの中・長時間作用型インスリンを選び.夜間就寝前に皮下注射し.血糖値が十分にコントロールされるまで血糖値のモニタリング結果に従って適宜薬の服用量を調節することができます。
理由その3：夜の余分な食事の量が多すぎる。
対策：余分な食事は適量にし.たくさん取らないようにする。 注：食事の追加時間は非常に重要で.低血糖の発生前.通常は夜寝る前の10時頃に選択すべきです。低血糖が発生してから食事の追加に行く場合.それはしばしば血糖コントロールに寄与しない多くのことを食べることになります。
理由その4：夜の寝つきが悪い
対策：情緒を安定させ.リラックスすることを覚え.過度の興奮を避け.必要に応じて鎮静剤.睡眠薬を使用する。
II.食後高血糖の原因と対策
原因の一つ：食べ過ぎ.グリセミック指数の高い食品を食べること
対策：食事管理は糖尿病治療の基本であり.薬物療法を行っている患者さんであっても.いかなる状況においても遵守する必要があります。 食事管理がうまくいかなければ.どんなに良い薬物療法も意味がありません。 調整は以下のように行うことができます。
食事量をコントロールし.毎食7～8分で満腹になるように食べる（通常2テールまで）。
食間の空腹感を減らすには.粗びき粉や全粒粉など食物繊維を多く含む主食を選び.食べる量を減らして回数を増やすとよいでしょう。
3.ご飯やおかゆのグリセミック指数は高く.食後の血糖値を著しく上昇させるので.糖尿病患者はご飯を飲まないか.ご飯を少なめにしましょう。
脂っこいものはカロリーが高いので.脂っこいものをあまり食べないようにしましょう。
理由その2：薬の使い方が間違っている.または薬の量が不足している
対策：食後血糖のコントロールには.薬の合理的な選択が非常に重要です。 主に食後血糖を下げるために用いられる経口血糖降下剤は.グリニド系（ノバルロン.タンリなど）.α-グルコシダーゼ阻害剤（バクトリム.ベキシンなど）.グルコファージなどから選択でき.インスリン剤は超短時間作用型インスリンアナログ（ノバルロン.ユージノールなど）.短時間作用型インスリン（ノボリンR.ユージノールRなど）から選択すればよいでしょう。 さらに.α-グルコシダーゼ阻害剤は最初の一口で噛むこと.ノバラックスは食直前の服用.ノボリンRは食30分前の皮下注射.ノバラックスは食直前の皮下注射など.薬の使い方も重要なポイントになります。 使い方が間違っていると.効能が大きく損なわれてしまいます。 もちろん.薬の選択や使い方に問題がなく.血糖値がまだ高い場合は.薬の量を増やしたり.薬を併用したりすることも可能です。
原因その3：食後の適切な運動不足
対策：食後の適切な運動は.体内のカロリーを消費し.食後高血糖の抑制を助けることができます。 一般に.食後30分後に運動を開始し.有酸素運動（ジョギング.早歩きなど）を選択することが推奨されています。 運動強度はあまり高くなく.時間は30～45分で習得する必要があります。 注意：激しい無酸素運動はしないこと.後者は交感神経の興奮を促すことができますが.血糖値を上げることになります。
食前・食後の高血糖の原因と対策
空腹時血糖と食後血糖が高くなる理由については.主に原因の分析を容易にするために.それぞれ上記で説明しました。 実際.空腹時血糖や食後血糖が上昇しているケースはあまり多くなく.両方が高いか.どちらかが主に上昇していることが多いようです。
空腹時血糖と食後血糖は互いに影響し合っている。 空腹時血糖は基礎血糖値を反映し.食後血糖は基礎血糖値よりさらに上昇したもので.逆に食後血糖のコントロールが悪いと.次の食事の食前血糖（または空腹時血糖）にもノックオン効果を与え.上昇させることになるのです。
食前・食後の高血糖の場合.両方を考慮し.優先順位をつけることが重要です。 食事調整や適度な運動に加えて.長時間作用型と短時間作用型の薬物療法や併用薬物療法を併用することが望ましい。 長時間作用型薬剤（グリメピリド.タミフル.ノバリンN.ガルジンなど）は主に空腹時血糖のコントロールに.短時間作用型薬剤（ノバルロン.バクトリム.ノバリン.ノバラックスなど）は主に食後血糖のコントロールに使用されます。
また.重症感染症.高熱.外科的外傷などのストレス状況も.空腹時および食後の血糖値の著しい上昇を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。 したがって.血糖コントロールが満足にできない患者さんは.感染症やその他のストレス要因を除外し.迅速に対処する必要性を認識する必要があります。