(免責事項：本記事は一般向けのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容は加工されています。)
概要：患者である周おじさんは66歳である。 心房細動と心不全の既往があり.最近.活動後に胸が締め付けられるような.心臓がドキドキするパニック発作を経験したと報告した。 関連する検査の結果.患者は永続的な心房細動であることが明らかになった。 患者に病状を伝えた後.心房細動の治療のために肺静脈周囲電気隔離術を行い.その後.症状を緩和するために内服薬を服用することに同意した。 術後.患者は順調に回復し.不快感も徐々に消失して退院した。
【基本情報】男性.66歳
【病型】永続性心房細動
【通院先】西安交通大学第一附属病院
【通院日】2020年5月
【治療方針】手術治療（肺静脈電気的隔離術）＋点滴（塩酸リドカイン注射.ヘパリンナトリウム注射）＋内服薬( アミオダロン塩酸塩錠.フロセミド錠）
【治療サイクル】入院5日間.経過観察2週間
【治療効果】パニック.胸部圧迫感が消失し.状態は安定
I.初診時
初診時.精神状態は不良で.片方の手で胸を押さえ.開口呼吸をしており.顔や手足には軽度の浮腫がみられた。 過去に心房細動と軽度の心不全があったが.体系的な治療は受けていなかったと報告した。 最近になって.胸部圧迫感とパニック発作の症状が悪化し.特に活動後に起こるようになった。 私は当初心房細動を考え.患者の同意を得た後.一般検査を行った。その結果.心拍数75拍/分.脈拍66拍/分.不整脈.呼吸25拍/分であり.心臓聴診では弁に病的な雑音は認められなかった。 外来心電図が施行され.心房細動が明らかに示唆された。 予備診断は永続的心房細動であり.患者は治療のため入院した。
II.治療
患者は入院し.禁忌を除外するための関連検査を受け.患者と意思疎通を図った後.肺静脈電気的隔離術を受けた。 手術同意書に署名した後.局所麻酔のために塩酸リドカインを静脈注射し.患者の右頸静脈から冠状静脈洞電極カテーテルを留置し.右大腿静脈から心房中隔を穿刺し.心房内に2本のロングシースを留置した。手術中の電気的回復は洞調律であり.繰り返し刺激しても心房細動のエピソードは生じなかった。 術後は対症療法を行い.血栓症予防のために抗凝固薬リバーロキサバン錠を投与し.心室拍出量コントロールのために塩酸アミオダロン錠.フロセミド錠.スピロノラクトン錠.むくみ改善のために利尿薬を処方した。
三.治療効果
手術治療後.患者の心房細動の症状は明らかに消失し.測定された心拍数は79拍/分.呼吸数は22拍/分であり.術前の状態より明らかに良くなり.心電図検査では洞調律を示し.明らかな異常は見られなかった。 患者は定期的に内服薬を服用し.顔面や四肢の腫れの症状が消失し.症状が著しく改善したため退院し.院外でも上記内服薬を継続し.2週間後に心電図と心臓の超音波検査の再診.2ヶ月後に肺のCTの再診のため再来院した。
4.注意事項
計画的な治療の結果.患者さんの病状は徐々に改善され.私は心から患者さんの幸せを感じました。
退院後.患者さんには次のことに注意していただきたいと思います。
1.内服薬を定期的に服用し.他の不快な症状を引き起こさないよう.自己判断で服薬を中止したり.量を減らしたり増やしたりしないこと。
2.利尿薬は体内の水分排泄を促進するため.期間中は定期的に医師による服薬の確認が必要です。
3.心房細動の再発を防ぐため.1年以内に少なくとも3-4回の外来フォローアップを行う。
再発を防ぐために.患者は快適な気分でいるべきであり.気分の大きな変動は避けるべきである。
V. 個人的な認識
今回の患者は体調が良く.他の臓器疾患もなかったため.術後の回復が早く予後も良かったが.もし早期に心房細動や心不全の既往が見つかり.適切な治療を受けていれば.早期の手術で症状をうまくコントロールでき.患者の苦痛時間だけでなく病気のレベルも軽減できたかもしれない。 したがって.原因もなく心拍が速くなったり.胸が締め付けられるような感じがしたり.パニック発作が起こったり.疲れやすくなったりすることがあり.安静にしていても症状が緩和されなかったり.長く続いたりする場合は.病状が遅れないように.適時に心臓血管外科医に相談することをお勧めします。